Ventilación y perfusión pulmonar

En este nuevo gránulo mencionaremos los diferentes mecanismos determinantes de la hipoxemia (y por tanto de la hipoxia), desarrollando como prerrequisito los determinantes de la ventilación pulmonar, y de la perfusión de la superficie de intercambio gaseoso.

Comenzaremos haciendo una reflexión sobre lo inconmensurablemente extensa que es la superficie de este intercambio, y cómo esto afecta a la velocidad del movimiento de los fluidos (aire y sangre) en la zona donde se produce la hematosis. Así veremos que el contacto entre ellos no solamente es estrecho o cercano desde un punto de vista espacial, sino también más prolongado de lo que intuitivamente uno podría pensar.

Hablaremos sobre la relación ventilación / perfusión, o V/Q, en distintas regiones pulmonares, y los factores que determinan sus diferencias.

Recordaremos que hipoxemia hace referencia a la sangre, mientras que hipoxia se refiere al contenido de oxígeno en los tejidos periféricos.

Entrando a los mecanismos o causas que pueden llevar a la hipoxemia, y en algunos casos concomitantemente a la hipercapnia, discutiremos a la hipoventilación, la disminución de la presión inspiratoria de oxígeno (PiO2), a las alteraciones de la difusión y a aquellas de la relación ventilación / perfusión, siendo los casos extremos de este último mecanismo por un lado el shunt, o derivación, o corto circuito pulmonar; y por el otro, el espacio muerto. A más de describir cómo pueden estas alteraciones condicionar hipoxemia, discutiremos los fenómenos compensatorios que se ponen en marcha y las consecuencias que pueden conllevar.

Finalmente, cerraremos con una reflexión sobre la cantidad y la calidad. Con frecuencia gravitamos hacia considerar a la calidad como un elemento más relevante que la cantidad, sin embargo, esta última también es importante y aquí defiendo este punto, en especial en relación con su impacto sobre las ideas que se nos ocurren. Dado que probablemente no todas nuestras ideas son excelentes, es imprescindible tener muchas para poder asegurarnos de que vamos a tener suficientes que sean apropiadas y aplicables.

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