En este capítulo del podcast Hemato360° de ScienceLink, la Dra. Ana Sureda, jefa del Servicio de Hematología Clínica del Institut Català d’Oncologia en Barcelona, realiza una revisión sobre la evolución de las estrategias terapéuticas para el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG). El análisis parte de la consolidación histórica del régimen R-CHOP en primera línea y se adentra en el impacto clínico de estudios fase III recientes, como POLARIX y frontMIND, los cuales han demostrado mejoras en la supervivencia libre de progresión al incorporar terapias dirigidas como polatuzumab vedotina o la combinación de tafasitamab y lenalidomida, respectivamente. Además, se anticipa la relevancia de ensayos en curso, tales como ESCALADE y ZUMA-23, que exploran la adición de acalabrutinib al estándar y el uso temprano de la terapia de células CAR-T (axicabtagene ciloleucel).

La doctora profundiza en la complejidad del abordaje de los pacientes con enfermedad en recaída o refractaria (R/R), y remarca la importancia de la medicina personalizada y las guías clínicas actualizadas (como las de la Asociación Europea de Hematología). Además, detalla el rol actual de las terapias con células CAR-T como estándar en pacientes primariamente refractarios o con recaídas tempranas, contrastando con el papel cada vez más acotado del trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Para aquellos pacientes no elegibles a terapia celular intensiva, desglosa alternativas clave basadas en anticuerpos biespecíficos (como glofitamab en combinación con gemcitabina y oxaliplatino, respaldado por el estudio STARGLO, y epcoritamab) y anticuerpos conjugados como loncastuximab tesirina, enfatizando la crucial secuenciación de los tratamientos y el impacto de la terapia previa en la eficacia de las líneas posteriores.

Preguntas abordadas durante el episodio:

1. ¿Qué criterios dictan la elegibilidad de los pacientes para recibir terapia de células CAR-T frente a un trasplante autólogo en situaciones de enfermedad refractaria o en recaída temprana frente a la tardía?
2. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento estándar actuales para pacientes con LDCGB en segunda línea que no son candidatos a terapia CAR-T o trasplante autólogo?
3. ¿Cómo debe abordarse el rescate en tercera línea o posteriores, y qué papel juegan los anticuerpos biespecíficos y los anticuerpos conjugados en pacientes altamente pretratados?
4. ¿De qué manera la elección de terapias previas y el perfil biológico del paciente impactan en la eficacia y la secuenciación de los tratamientos posteriores, en especial la terapia con células CAR-T y los anticuerpos biespecíficos?

Fecha de grabación: 7 de agosto de 2026.

Referencia:
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