1
00:00:00,900 –> 00:00:04,910
Speaker 2: Bueno, pues aquí vamos con la edición veraniega de AMF

2
00:00:05,290 –> 00:00:09,330
en podcast. Muy buenas, Manolo Trigo. Buenas tardes a todos.

3
00:00:10,039 –> 00:00:14,429
Muy buenas, Isa Terrón. Muy buenas,¿ qué tal? Y muy buenas,

4
00:00:15,029 –> 00:00:19,269
Joaquín Batista. Buenas y veranigas tardes. Y a ti que

5
00:00:19,309 –> 00:00:23,460
nos estás escuchando, buenos días, buenas tardes o buenas noches.

6
00:00:24,059 –> 00:00:27,339
Prepara ese café si estás en casa, ponte los cascos

7
00:00:27,359 –> 00:00:30,019
si estás en el metro y sube el volumen si

8
00:00:30,079 –> 00:00:00,000
estás en el coche, porque empieza AMF Verano Edition. 4, 3, 2, 1…

9
00:01:00,310 –> 00:01:04,549
Aquí estamos con el episodio de AMF Podcast de verano.

10
00:01:05,170 –> 00:01:08,010
No sabemos si nos escucharéis en la playa, si nos

11
00:01:08,030 –> 00:01:11,609
escucharéis en el campo, de viaje por Europa, en la

12
00:01:11,670 –> 00:01:15,629
lejana Asia o en mitad de una guardia extra de

13
00:01:15,650 –> 00:01:19,310
esas que estáis haciendo una detrás de otra, triplete tras triplete,

14
00:01:19,420 –> 00:01:22,680
para cubrir a los compañeros que están de vacaciones. De

15
00:01:22,799 –> 00:01:26,739
cualquier forma, esperamos que disfrutes este episodio y que te

16
00:01:26,819 –> 00:01:30,750
quedes con ganas de nuestra vuelta en septiembre. Por cierto,

17
00:01:31,450 –> 00:01:34,930
buscad huequecito en el retiro veraniego para hacer la evaluación

18
00:01:35,010 –> 00:01:39,049
del primer semestre de AMF, que el 23 de septiembre está

19
00:01:39,069 –> 00:01:41,109
a la vuelta de la esquina y expira el plazo,

20
00:01:41,170 –> 00:01:44,750
que son muchos créditos. No me lo dejéis para el final,

21
00:01:44,790 –> 00:01:48,150
que el verano os confunde y al final se os

22
00:01:48,269 –> 00:01:55,450
pasa el plazo. Y dicho eso, vamos a empezar, por ejemplo, contigo, Manolo. Cuéntanos,¿

23
00:01:55,530 –> 00:01:58,280
qué artículo te has repasado tú? Yo del número de

24
00:01:58,319 –> 00:01:58,739
este mes

25
00:01:58,959 –> 00:02:03,260
Speaker 4: me he repasado un artículo sobre asma bronquial. La prevalencia

26
00:02:03,340 –> 00:02:06,319
es muy alta, entre un 5 y un 10%. En España

27
00:02:06,379 –> 00:02:09,960
se calcula unos 2 millones de personas asmáticas. Y hay un

28
00:02:10,000 –> 00:02:12,259
estudio que nos tira de las orejas a los médicos,

29
00:02:12,280 –> 00:02:15,599
el estudio SCASE, que nos dice que el 52% de

30
00:02:15,960 –> 00:02:20,159
los asmáticos no están diagnosticados. El 50% tiene un control subóptimo.

31
00:02:21,120 –> 00:02:23,659
En cuanto a la clínica, bueno, sabemos que el asma

32
00:02:23,680 –> 00:02:27,620
es una enfermedad que cursa con sibilancia, disnea, opresión torácica

33
00:02:27,639 –> 00:02:33,159
y tos. El diagnóstico, primer ítem, la clínica. Segundo, la

34
00:02:33,199 –> 00:02:37,620
exploración física con los sibilantes expiratorios. Y también puede haber

35
00:02:37,680 –> 00:02:39,780
signos de atopia, porque el asma no deja de ser

36
00:02:40,159 –> 00:02:45,409
una representación pulmonar de la atopia. El diagnóstico de confirmación.

37
00:02:46,259 –> 00:02:49,520
Tenemos pruebas de función respiratoria que confirman la obstrucción, la

38
00:02:49,919 –> 00:02:53,419
reversibilidad y la variabilidad, que es lo que caracteriza al asma.

39
00:02:53,939 –> 00:02:58,580
Tenemos la espirometría basal forzada, con pruebas bronco-hidratadoras siempre, la

40
00:02:58,639 –> 00:03:03,680
variabilidad del pico-flujo, estudios de hiperrespuesta bronquial con metacolina o

41
00:03:03,919 –> 00:03:06,900
histamina y tenemos también un estudio que ya es para

42
00:03:06,939 –> 00:03:11,069
los compañeros especialistas, que es la fracción de óxido nítrico exhalado.

43
00:03:11,650 –> 00:03:15,789
Luego tenemos el hemograma, con la eosinofilia mayor de 300, la

44
00:03:15,810 –> 00:03:20,030
biografía de Tora, de senos paranasales y el prictes. La

45
00:03:20,069 –> 00:03:22,889
clasificación del asma podemos clasificarla en base a la gravedad

46
00:03:22,909 –> 00:03:25,509
y en base al grado de control que tenemos con

47
00:03:25,530 –> 00:03:28,810
nuestros pacientes. Dos tablas muy buenas para los frikis como

48
00:03:28,849 –> 00:03:34,110
nosotros de las tablas. Y entrando en la materia interesante

49
00:03:34,150 –> 00:03:38,590
de este tema, pues el tratamiento. Tenemos unas cuestiones no

50
00:03:38,650 –> 00:03:42,930
farmacológicas como son el control de los desencadenantes, dejar el tabaco,

51
00:03:42,949 –> 00:03:49,659
control de peso, actividad física, educación, autocuidado, las vacunaciones, el

52
00:03:49,759 –> 00:03:54,479
uso de los broncodilatadores pre-exercicio, evitar los AIN y los

53
00:03:54,500 –> 00:03:57,319
beta bloqueantes y la inmunoterapia que también tiene su papel

54
00:03:57,400 –> 00:04:01,199
importante en el asma. En cuanto al tratamiento farmacológico en sí,

55
00:04:01,699 –> 00:04:05,680
por supuesto la vía inhalatoria. Todos los inhaladores son igual

56
00:04:05,699 –> 00:04:08,650
de eficaces siempre y cuando la técnica sea correcta. El

57
00:04:08,930 –> 00:04:13,539
tratamiento de mantenimiento La base, glucocorticoides inhalados, son los más

58
00:04:13,599 –> 00:04:16,720
potentes y son los de elección. Luego tenemos los antagonistas

59
00:04:16,740 –> 00:04:21,930
de los leucotrienos, los LABA, los LAMA, los anticuerpos monoclonales, etc.

60
00:04:22,449 –> 00:04:25,889
Para tratamientos de alivio tenemos los SABA, que son de

61
00:04:25,930 –> 00:04:29,430
acción corta, la butamol y terbutalina, que tienen un inicio

62
00:04:29,490 –> 00:04:32,680
de acción entre 3 y 5 minutos. Y los SAMA, que son

63
00:04:32,720 –> 00:04:37,120
antimuscarínicos de cortación, que son sobre todo el bromuro de hipratro.

64
00:04:38,149 –> 00:04:43,889
Las últimas guías, tanto la GEMA 5.5 como la GINA, recomiendan, ojo,

65
00:04:44,230 –> 00:04:48,790
no usar los SABA de forma aislada porque aumentan el

66
00:04:48,870 –> 00:04:54,629
riesgo de exacerbaciones. La GEMA en concreto plantea un tratamiento

67
00:04:54,670 –> 00:04:59,910
en 6 escalones, que también tenemos que repasárnoslo. Y las dos

68
00:05:00,290 –> 00:05:03,529
indican una terapia MART, en la que se hace un

69
00:05:03,589 –> 00:05:07,810
uso conjunto de glucocorticoides inhalados y formoterol. Y las dosis

70
00:05:07,870 –> 00:05:11,420
serían dos dosis cada 12 horas y podemos ir teniendo rescates

71
00:05:11,560 –> 00:05:17,139
con el mismo dispositivo con un máximo de 12 inhalaciones al día. Importante,

72
00:05:17,160 –> 00:05:20,939
ambas guías también coinciden que la triple terapia con lava,

73
00:05:21,139 –> 00:05:25,319
lama y glucocorticoide solo tiene indicación en asma grave y

74
00:05:25,339 –> 00:05:28,819
de difícil control. En cuanto a educación y seguimiento, papel

75
00:05:29,180 –> 00:05:33,029
importante de nosotros como médicos de familia. Tenemos que comprobar

76
00:05:33,050 –> 00:05:36,980
el uso correcto de los dispositivos. Tenemos que enseñar a

77
00:05:37,019 –> 00:05:41,920
los pacientes con los dispositivos Peak Flow a automonitorizarse. Importante

78
00:05:41,959 –> 00:05:45,839
que revisemos la técnica de inhalación en cada visita porque

79
00:05:45,860 –> 00:05:49,040
está descrito que el 80% cometen errores críticos en el

80
00:05:49,079 –> 00:05:52,850
uso del dispositivo. Importante también repasar tratamientos en las crisis.

81
00:05:53,110 –> 00:05:57,470
Tenemos las crisis moderadas, tenemos de 4 a 8 pus de Saba

82
00:05:57,750 –> 00:06:02,149
con cámara espaciadora cada 20 minutos durante una hora y añadir

83
00:06:02,250 –> 00:06:07,680
siempre un corticoide oral. 1 miligramo kilo, máximo 50 miligramos. Se

84
00:06:07,740 –> 00:06:12,329
añade también en las crisis moderadas entre 4 y 8 puffs de hipratropio.

85
00:06:13,230 –> 00:06:18,029
En las crisis graves ya utilizamos el salbutamol nebulizado, 2,5 miligramos y 0,5

86
00:06:19,470 –> 00:06:23,889
miligramos de hipratropio, también cada 20 minutos durante unas horas. Artículo

87
00:06:23,939 –> 00:06:27,279
interesante que tenemos que repasar por la prevalencia que tienen

88
00:06:27,319 –> 00:06:27,939
nuestros pacientes.

89
00:06:28,519 –> 00:06:32,230
Speaker 5: Y bueno, Manolo, Cuéntanos, después de haberte revisado este artículo,¿

90
00:06:33,100 –> 00:06:34,360
en qué va a cambiar tu día a día en

91
00:06:34,379 –> 00:06:34,920
la consulta?

92
00:06:35,699 –> 00:06:37,600
Speaker 4: Bueno, pues me quedo con tres cositas. Hoy van a

93
00:06:37,699 –> 00:06:43,060
ser tres. Una, la tabla de algoritmos diagnósticos. Dos, el

94
00:06:43,120 –> 00:06:46,319
tratamiento correcto en las crisis, que hacemos urgencias y guardian

95
00:06:46,379 –> 00:06:50,079
mucho de nosotros. Y tres, un repasito veraniego de las

96
00:06:50,180 –> 00:06:52,319
dos guías, la Gina y la Gemma.

97
00:06:53,220 –> 00:06:56,850
Speaker 2: Bueno, Manolo, vaya repaso, vamos, vaya repaso que da el

98
00:06:56,899 –> 00:06:59,870
artículo y vaya repaso que le has pegado tú, o sea,

99
00:06:59,930 –> 00:07:02,509
no nos has dado pequeños detalles, nos has hecho un

100
00:07:02,589 –> 00:07:07,110
ultra resumen completo que quien quiera puede volver a escuchar

101
00:07:07,149 –> 00:07:09,569
esto que acaba de contar Manolo y ha hecho un

102
00:07:09,889 –> 00:07:13,250
repaso completo de esta patología, como él decía, tan prevalente

103
00:07:13,269 –> 00:07:16,000
y que al final es algo cotidiano, ¿verdad?, en la

104
00:07:16,060 –> 00:07:19,300
consulta de un médico de familia. Y dicho eso, ahora

105
00:07:19,339 –> 00:07:29,449
vamos con nuestra estrella invitada. En este caso es Marcos Castillo,

106
00:07:30,069 –> 00:07:34,100
gran médico de familia y mejor persona que ha repasado

107
00:07:34,120 –> 00:07:40,610
el artículo que cierra a este número veraniego de AMF. Marcos, cuéntanos,¿

108
00:07:41,250 –> 00:07:44,060
qué nos cuenta Rafa Bravo en su vistazo a las

109
00:07:44,139 –> 00:07:45,240
últimas publicaciones?

110
00:07:45,740 –> 00:07:49,180
Speaker 7: Bueno, Fernando, Rafa nos regala en dos páginas un resumen

111
00:07:49,240 –> 00:07:53,250
de tres artículos y una reflexión valiosísima sacada de una canción.

112
00:07:53,829 –> 00:07:56,149
No se le puede pedir más aprendizaje en menos tiempo.

113
00:07:57,209 –> 00:08:00,220
Partiendo de la canción por el amor al comercio de

114
00:08:00,240 –> 00:08:03,639
los esclarecidos y de una reflexión sobre la tendencia que

115
00:08:03,680 –> 00:08:06,360
tenemos las profesionales de la salud de prohibir los vicios

116
00:08:06,399 –> 00:08:09,120
de la población, aunque no tengamos pruebas de su daño,

117
00:08:09,139 –> 00:08:12,589
llegamos al primer estudio. Se trata de un ensayo clínico

118
00:08:12,629 –> 00:08:16,149
aleatorizado sobre el consumo de café en pacientes con fibrilación

119
00:08:16,170 –> 00:08:20,810
auricular tras una cardioversión comparado con prohibir el consumo de café.

120
00:08:20,829 –> 00:08:24,540
A los seis meses de la cardioversión, el grupo que

121
00:08:24,600 –> 00:08:29,199
consumía café presentó Menor recurrencia de fibrilación auricular que el

122
00:08:29,220 –> 00:08:32,620
grupo sin café. Por tanto, deberíamos dejar de prohibir este,

123
00:08:32,679 –> 00:08:36,159
entre comillas, vicio, al menos en los pacientes con fibrilación auricular.

124
00:08:37,500 –> 00:08:41,019
Tras esto, Rafa nos trae la enésima revisión sistemática sobre

125
00:08:41,080 –> 00:08:44,279
la prescripción de vitamina D y calcio en la prevención

126
00:08:44,340 –> 00:08:49,210
de caídas y fracturas en pacientes sin osteoporosis. Los resultados

127
00:08:49,230 –> 00:08:52,070
de esta revisión del BMJ son más esperables que el

128
00:08:52,110 –> 00:08:54,990
final de una comedia romántica americana. La vitamina D y

129
00:08:55,029 –> 00:08:57,330
el cáncer de manera aislada no tuvieron efecto sobre las

130
00:08:57,409 –> 00:09:00,970
caídas ni las fracturas y la combinación de ambas redujo

131
00:09:01,049 –> 00:09:06,370
las fracturas no vertebrales de manera estadísticamente significativa pero sin

132
00:09:06,490 –> 00:09:12,080
ser clínicamente relevante. Para cerrar nos presenta un artículo comentario

133
00:09:12,149 –> 00:09:14,940
del New England en el que se preguntan si la

134
00:09:15,000 –> 00:09:18,799
inteligencia artificial sabe decir no lo sé en las mismas

135
00:09:18,870 –> 00:09:22,470
situaciones en las que lo haría un médico. Nuevo spoiler, Fernando,

136
00:09:22,690 –> 00:09:27,629
no sabes. Los autores proponen entrenar la inteligencia artificial de

137
00:09:27,809 –> 00:09:31,029
la misma forma que formamos o al menos deberíamos formar

138
00:09:31,090 –> 00:09:34,409
a nuestros residentes, para que puedan decir no lo sé

139
00:09:34,429 –> 00:09:37,809
o necesito más información para decidir en aquellos casos que

140
00:09:37,889 –> 00:09:41,370
sea adecuado. Fernando, canena el rama lo que nos trae

141
00:09:41,450 –> 00:09:42,649
Rafa Bravo para este verano.

142
00:09:43,870 –> 00:09:48,679
Speaker 2: Muchas gracias, Marco. Gracias por estar ahí. Y dicho eso, Isa,¿

143
00:09:49,259 –> 00:09:52,110
sigues tú? Cuéntanos,¿ qué artículo te has repasado de esta

144
00:09:52,169 –> 00:09:53,220
edición de AMF?

145
00:09:53,980 –> 00:09:56,899
Speaker 5: El artículo que yo me he revisado de este número

146
00:09:58,399 –> 00:10:00,639
es uno que está muy al día del verano y

147
00:10:01,320 –> 00:10:03,940
que es el papel del médico de familia ante los

148
00:10:04,000 –> 00:10:07,009
incendios forestales. Bueno, como sabemos todos, el aumento de las

149
00:10:07,049 –> 00:10:10,129
temperaturas y la sequía tan larga que estamos teniendo han

150
00:10:10,169 –> 00:10:13,690
creado el escenario perfecto para los grandes incendios. que ya

151
00:10:13,750 –> 00:10:16,519
no es solo una emergencia ambiental, sino una crisis sanitaria

152
00:10:16,539 –> 00:10:20,899
que genera una importante carga asistencial. Para entender la relevancia

153
00:10:20,960 –> 00:10:24,090
de nuestra intervención, vamos a empezar por un caso clínico.

154
00:10:24,129 –> 00:10:26,909
Imaginad a Carlos, que es un policía de 25 años que

155
00:10:27,029 –> 00:10:29,490
llega al centro de salud tras haber participado en un

156
00:10:29,509 –> 00:10:34,169
desalojo por un incendio. Carlos presenta tos, presenta disnea y

157
00:10:34,190 –> 00:10:37,100
una cefalea opresiva, pero nos dice que es solo por

158
00:10:37,129 –> 00:10:39,379
el humo y que se encuentra bien. La saturación de

159
00:10:39,440 –> 00:10:43,500
oxígeno en el pulsosímetro es de 98% y parece estable.

160
00:10:43,940 –> 00:10:46,639
Pero su compañero insiste en que está como raro, que

161
00:10:46,659 –> 00:10:49,529
está un poco ennubilado y que no se está comportando

162
00:10:49,610 –> 00:10:53,620
como él suele hacerlo. Como médico de familia, ese caso

163
00:10:53,919 –> 00:10:56,990
es una trampa diagnóstica de manual. El artículo nos recuerda

164
00:10:57,049 –> 00:11:00,490
que la saturación de oxígeno normal en la pulsiosimetría convencional

165
00:11:00,970 –> 00:11:04,350
no descarta una intoxicación grave por monóxido de carbono. El

166
00:11:04,370 –> 00:11:08,789
monóxido de carbono tiene una afinidad por la hemoglobina entre 200

167
00:11:08,070 –> 00:11:11,840
y 250 veces superior al oxígeno y el pulsiosímetro de dedo

168
00:11:11,889 –> 00:11:16,480
no distingue entre carbosiemoglobina y oxiemoglobina, dándonos esos falsos normales.

169
00:11:17,179 –> 00:11:19,840
Si sospechamos que ha habido una intoxicación, la herramienta clave

170
00:11:19,860 –> 00:11:24,019
es es la pulpsico-oximetría, lo que ocurre que no tenemos

171
00:11:24,080 –> 00:11:27,700
normalmente pulpsico-oxímetros a mano. En el caso de Carlos, la

172
00:11:27,759 –> 00:11:30,750
cefalea y la onubilación son signos de alarma que requieren

173
00:11:30,799 –> 00:11:34,649
oxigenoterapia al 100% con reservorio de inmediato para acelerar la

174
00:11:34,690 –> 00:11:38,029
eliminación del tóxico. Pero bueno, además, el fuego daña también

175
00:11:38,070 –> 00:11:41,169
por otras vías. El diagnóstico de la lesión por inhalación

176
00:11:41,190 –> 00:11:45,370
es fundamentalmente clínico y debemos sospecharlo utilizando los criterios de ciclia,

177
00:11:45,990 –> 00:11:49,659
que son la presencia de hollín en oro faringe, brisas

178
00:11:49,700 –> 00:11:53,720
nasales quemadas o esputo carbonáceo. Tenemos un signo de alerta

179
00:11:53,779 –> 00:11:57,620
máxima que debemos siempre buscar, que es la difonía o

180
00:11:57,860 –> 00:12:01,019
el estridor, lo que nos dice que estaríamos ante una

181
00:12:01,059 –> 00:12:04,429
obstrucción inminente de la vía aérea y requeriría un traslado

182
00:12:04,490 –> 00:12:09,169
inmediato en transporte medicalizado. En cuanto a las quemaduras cutáneas,

183
00:12:09,190 –> 00:12:12,850
el artículo establece una pauta de oro. Irrigar con agua

184
00:12:13,129 –> 00:12:17,320
corriente durante 20 minutos para frenar la progresión térmica. Es la

185
00:12:17,360 –> 00:12:21,259
medida inicial más eficaz y es obligatorio realizar un cálculo

186
00:12:21,350 –> 00:12:24,549
preciso de la superficie corporal quemada mediante la regla de

187
00:12:24,590 –> 00:12:27,370
los nueve de Wallace para decidir si es necesario derivar

188
00:12:27,389 –> 00:12:29,909
a una unidad especializada o no. Y un mensaje de

189
00:12:29,980 –> 00:12:34,279
seguridad importante es que debemos incidir en evitar remedios caseros

190
00:12:34,340 –> 00:12:37,460
como la pasta de dientes, la mantequilla. y no usar

191
00:12:37,740 –> 00:12:42,000
antibióticos profilásticos sistémicos en quemaduras leves, ya que eso nos

192
00:12:42,019 –> 00:12:45,220
favorece la resistencia. El papel del médico de familia trasciende

193
00:12:45,279 –> 00:12:48,370
la fase aguda. Somos la figura clave para detectar las

194
00:12:48,419 –> 00:12:51,470
secuelas que pueden quedar a largo plazo. El artículo destaca

195
00:12:51,529 –> 00:12:54,730
que entre un 10 y un 30% de los pacientes pueden

196
00:12:54,789 –> 00:12:58,649
desarrollar lo que se denomina un síndrome neurológico tardío semanas

197
00:12:58,669 –> 00:13:01,649
después de la intoxicación por monóxido de carbono, que implica

198
00:13:01,690 –> 00:13:06,440
deterioro cognitivo o cambios de la personalidad. Además, La longitudinalidad

199
00:13:06,580 –> 00:13:09,610
nos permite vigilar la aparición de otros síntomas como la

200
00:13:09,629 –> 00:13:12,830
hiperactividad bronquial o trastorno de salud mental, como puede ser

201
00:13:13,149 –> 00:13:16,299
el trastorno de estrés postraumático que suele aparecer meses después

202
00:13:16,340 –> 00:13:20,279
de una catástrofe. En definitiva, como siempre, nuestra posición es

203
00:13:20,480 –> 00:13:24,629
estratégica y nos permite liderar tanto la estabilización inicial como

204
00:13:24,690 –> 00:13:27,669
la prevención comunitaria y el seguimiento integral de nuestra población.

205
00:13:28,129 –> 00:13:30,990
Speaker 3: Bueno, Isa, y después de repasarte este artículo,¿ qué te

206
00:13:31,009 –> 00:13:32,590
llevas para tu día a día en la consulta?

207
00:13:32,889 –> 00:13:35,429
Speaker 5: Pues mira, lo que va a cambiar mi día a

208
00:13:35,490 –> 00:13:39,610
día en consulta va a ser recordar, muy importante, que

209
00:13:40,169 –> 00:13:43,809
una saturación de oxígeno normal no implica ausencia de patologías,

210
00:13:49,190 –> 00:13:51,190
incidir en esos 20 minutos de agua corriente cuando haya

211
00:13:51,210 –> 00:13:54,200
Speaker 2: quemaduras como remedio principal. Estupendo, Isa. Muchas gracias. Y ahora

212
00:13:54,279 –> 00:14:03,940
vamos con nuestra autora invitada. Ella es Belén de Llama,

213
00:14:04,059 –> 00:14:06,919
médica de familia en Madrid, que junto a Irene y

214
00:14:06,970 –> 00:14:11,049
a Fernando, en el No todo es clínica, han abordado

215
00:14:11,110 –> 00:14:16,909
una cuestión delicada. Mirad. El capítulo se titula Me han agredido,¿

216
00:14:17,330 –> 00:14:22,000
y ahora qué? Cuéntanos Belén,¿ qué podemos encontrar en vuestro

217
00:14:22,080 –> 00:14:23,250
artículo de AMF?

218
00:14:24,690 –> 00:14:29,049
Speaker 8: En el artículo no solo analizamos la magnitud de las agresiones,

219
00:14:29,070 –> 00:14:33,750
sino que ofrecemos unas recomendaciones prácticas para prevenirlas y actuar

220
00:14:33,830 –> 00:14:37,330
correctamente cuando por desgracia se producen. Uno de los mensajes

221
00:14:37,409 –> 00:14:39,850
más importantes del artículo es que el perdón y la

222
00:14:39,909 –> 00:14:44,580
protección legal no son conceptos incompatibles. Como médicos podemos aceptar

223
00:14:44,600 –> 00:14:47,860
una disculpa sincera cuando consideremos que tiene un valor reparador.

224
00:14:48,860 –> 00:14:51,279
También sabemos que el perdón puede ayudar a reconstruir la

225
00:14:51,340 –> 00:14:55,399
relación humana y asistencial con el paciente, si bien ese

226
00:14:55,460 –> 00:14:59,659
gesto personal nunca debe suponer una renuncia a aplicar o

227
00:14:59,679 –> 00:15:05,129
a poder protegernos con las medidas institucionales o legales que disponemos.

228
00:15:05,950 –> 00:15:09,509
Denunciar una agresión, registrar el incidente o activar los protocolos

229
00:15:09,570 –> 00:15:13,889
de seguridad no responden nunca a un ánimo de castigo.

230
00:15:13,909 –> 00:15:17,070
Es una forma de protegernos, de evitar la sensación de

231
00:15:17,129 –> 00:15:20,929
impunidad y de contribuir a que esas situaciones no vuelvan

232
00:15:20,960 –> 00:15:24,120
a repetirse. Cada agresión que no se comunica es una

233
00:15:24,159 –> 00:15:28,080
oportunidad perdida para mejorar la seguridad de todos. El artículo

234
00:15:28,159 –> 00:15:31,519
también pone el foco en la prevención. Una buena comunicación clínica,

235
00:15:31,539 –> 00:15:36,649
el conocimiento de técnicas desescalada así como aplicar los protocolos

236
00:15:36,669 –> 00:15:41,029
que implican un respaldo de las instituciones, son herramientas fundamentales

237
00:15:41,129 –> 00:15:44,470
para reducir el riesgo de violencia en las consultas. Las

238
00:15:44,549 –> 00:15:47,620
agresiones no son un problema individual, son un problema de

239
00:15:47,659 –> 00:15:51,519
todo el sistema sanitario. Por eso necesitamos una respuesta conjunta

240
00:15:51,559 –> 00:15:55,419
de profesionales, gestores, administraciones y de la sociedad en su conjunto.

241
00:15:56,159 –> 00:15:59,279
Os invitamos a leer el artículo completo. Nuestro objetivo es

242
00:15:59,330 –> 00:16:03,789
ofrecer herramientas útiles para afrontar estas situaciones con seguridad, respaldo

243
00:16:03,909 –> 00:16:07,419
jurídico y confianza, porque proteger a los profesionales sanitarios es

244
00:16:08,080 –> 00:16:11,200
también proteger la calidad de la atención que reciben nuestros pacientes.

245
00:16:15,009 –> 00:16:18,529
Speaker 2: Muchas gracias Belén, muchas gracias al resto de autores por

246
00:16:18,629 –> 00:16:22,309
el artículo. Importante este tipo de reflexiones, ojalá nunca nos

247
00:16:22,350 –> 00:16:26,529
haga falta, pero desgraciadamente sabemos que muchos compañeros y compañeras

248
00:16:27,090 –> 00:16:30,169
han sufrido a veces una agresión y no está mal

249
00:16:30,389 –> 00:16:37,629
que sepamos cómo podemos abordarlas y afrontarlas. Y ahora vamos contigo, Joaquín. Cuéntanos,¿

250
00:16:37,649 –> 00:16:38,679
qué artículo te has repasado tú? Pues esta vez me

251
00:16:38,700 –> 00:16:39,600
he repasado el tema del sangrado

252
00:16:39,639 –> 00:16:45,690
Speaker 3: precoz en el embarazo. Una consulta relativamente frecuente, ya que

253
00:16:45,730 –> 00:16:48,830
entre el 15 y el 25% de las gestantes presentan algún

254
00:16:49,090 –> 00:16:52,950
episodio de sangrado durante el primer trimestre. Algo a destacar

255
00:16:53,009 –> 00:16:55,200
del artículo es que se centra en lo importante desde

256
00:16:55,220 –> 00:16:58,899
el principio, si la paciente está estable o no hemodinámicamente.

257
00:16:59,600 –> 00:17:02,759
Muchas veces intentamos averiguar únicamente si la paciente está teniendo

258
00:17:02,799 –> 00:17:07,319
un aborto o pensamos muchos diagnósticos diferenciales, pero realmente nuestra

259
00:17:07,400 –> 00:17:10,740
primera obligación es responder a esa pregunta.¿ Estamos ante una

260
00:17:10,819 –> 00:17:15,299
situación potencialmente grave?, Por eso, la prioridad es identificar las

261
00:17:15,359 –> 00:17:19,279
llamadas banderas rojas, como pueden ser la inestabilidad hemodinámica, un

262
00:17:19,299 –> 00:17:23,660
sangrado muy abundante, un dolor abdominal muy intenso, especialmente si

263
00:17:23,839 –> 00:17:26,940
es unilateral o irradiado al hombro, si presenta fiebre o

264
00:17:27,200 –> 00:17:30,450
signos de irritación peritoneal, porque detrás puede haber un embarazo

265
00:17:30,470 –> 00:17:33,450
ectópico roto o un aborto complicado que requiere de hirvación

266
00:17:33,670 –> 00:17:37,869
urgente al hospital. Otro aspecto a destacar es que, por supuesto,

267
00:17:37,930 –> 00:17:40,690
que debemos hacer una correcta y detallada historia clínica junto

268
00:17:40,710 –> 00:17:43,980
a la exploración física. Pero hay que ser conscientes que

269
00:17:44,000 –> 00:17:47,359
tienen más valor para estratificar el riesgo que para establecer

270
00:17:47,559 –> 00:17:51,329
un diagnóstico definitivo y que sabemos que casi siempre este

271
00:17:51,369 –> 00:17:55,589
diagnóstico vendrá determinado por la ecografía. Debemos preguntar por la

272
00:17:55,630 –> 00:18:00,039
edad gestacional, cantidad del sangrado, dolor asociado, expulsión de tejido,

273
00:18:00,579 –> 00:18:05,000
factores de riesgo de embarazos tópicos y antecedentes obstétricos. pero

274
00:18:05,059 –> 00:18:07,779
el artículo recuerda que ni los síntomas ni nuestro juicio

275
00:18:07,839 –> 00:18:12,240
clínico son suficientemente precisos para diferenciar entre un embarazo viable

276
00:18:12,660 –> 00:18:16,710
de una pérdida gestacional. Respecto a la exploración, la evidencia

277
00:18:16,750 –> 00:18:19,970
disponible indica que el examen con espéculo o el tacto

278
00:18:20,009 –> 00:18:22,769
vaginal rara vez cambian el manejo y no mejoran la

279
00:18:22,829 –> 00:18:26,349
precisión diagnóstica, por lo cual hay veces o muchas veces

280
00:18:26,410 –> 00:18:30,569
que no nos debemos de guiar por ellos. Y aquí

281
00:18:30,710 –> 00:18:33,750
la protagonista, como hemos comentado, será la ecografía. Es la

282
00:18:33,789 –> 00:18:37,970
prueba que realmente determina la localización y la viabilidad del embarazo.

283
00:18:38,450 –> 00:18:41,839
Desde la atención primaria podemos hacer algo de ecografía, evidentemente.

284
00:18:42,519 –> 00:18:47,799
La ecografía abdominal nos puede ayudar, pero aquí la transvaginal

285
00:18:47,960 –> 00:18:51,140
será clave. Y hay un último aspecto que me parece

286
00:18:51,339 –> 00:18:55,839
especialmente relevante, el componente emocional. En este caso clínico nos

287
00:18:55,880 –> 00:18:58,079
hablan de una paciente y la paciente en sí no

288
00:18:58,140 –> 00:19:01,660
consulta por el sangrado, consulta porque tiene miedo. El artículo

289
00:19:01,920 –> 00:19:05,700
insiste en que debemos identificar esa ansiedad, esa angustia o

290
00:19:05,920 –> 00:19:10,420
duelo y acompañar con una información clara, honesta y empática.

291
00:19:11,200 –> 00:19:13,940
Ese apoyo también forma parte del tratamiento.

292
00:19:14,589 –> 00:19:17,410
Speaker 2: Bueno, Joaquín, y cuéntanos de qué manera va a cambiar

293
00:19:17,509 –> 00:19:20,309
tu día a día en la consulta después de revisarte

294
00:19:20,650 –> 00:19:21,269
ese artículo.

295
00:19:21,630 –> 00:19:23,930
Speaker 3: Pues me quedo con dos ideas. La primera es que

296
00:19:23,970 –> 00:19:27,150
nuestra prioridad no debe ser diagnosticar un aborto, sino identificar

297
00:19:27,210 –> 00:19:31,059
rápidamente esas banderas rojas y valorar la estabilidad hemodinámica de

298
00:19:31,079 –> 00:19:34,200
la paciente para saber si estamos ante una situación potencialmente

299
00:19:34,279 –> 00:19:36,920
grave o no. Y segundo, y no por ello menos

300
00:19:36,980 –> 00:19:40,519
importante… No olvidar que detrás del sangrado casi siempre hay

301
00:19:40,559 –> 00:19:43,529
una mujer con mucho miedo que necesita tanto un buen

302
00:19:43,569 –> 00:19:45,670
diagnóstico como una buena comunicación

303
00:19:46,450 –> 00:19:50,210
Speaker 2: Muchas gracias, Joaquín. Qué importante es eso que dices. Cuántas

304
00:19:50,269 –> 00:19:53,190
veces más allá de que miremos lo clínico, que estemos

305
00:19:53,269 –> 00:19:57,829
pendientes de esos signos de alarma, de los criterios de derivación,

306
00:19:57,849 –> 00:20:01,470
de los diagnósticos diferenciales. Qué importante eso de mirar a

307
00:20:01,509 –> 00:20:05,700
los ojos al paciente. Y tratar de entender qué le preocupa,

308
00:20:05,720 –> 00:20:09,069
qué miedo tiene, cómo siente lo que le está ocurriendo.

309
00:20:10,029 –> 00:20:13,349
Qué importante que no perdamos esa visión única que tenemos

310
00:20:13,430 –> 00:20:16,970
como médicos de familia. Mirad, pues yo por mi parte

311
00:20:17,329 –> 00:20:19,779
quiero hablaros de algo que no puede venir más al pelo.

312
00:20:20,059 –> 00:20:23,460
Estamos en el capítulo de verano de AMF Podcast y

313
00:20:23,519 –> 00:20:29,079
hay un artículo sobre enfermedades por calor.¿ Es importante? Bueno,

314
00:20:29,119 –> 00:20:33,000
pues tan importante como que el año pasado, 2025, en España,

315
00:20:33,319 –> 00:20:38,559
entre los meses de mayo y septiembre, fallecieron por calor 25

316
00:20:37,519 –> 00:20:41,859
personas cada día. Concepto fundamental. Las enfermedades por calor son

317
00:20:41,940 –> 00:20:46,569
un continuum clínico progresivo de cuadros banales hasta moderados y

318
00:20:46,609 –> 00:20:49,650
que pueden llegar a graves. Entre los cuadros banales o leves,

319
00:20:49,970 –> 00:20:52,890
síncope por calor, el edema por calor, los calambres por

320
00:20:52,970 –> 00:20:55,880
calor y la erupción por calor. Si vamos más allá,

321
00:20:56,119 –> 00:20:59,980
un cuadro ya moderado, el agotamiento por calor y si

322
00:21:00,019 –> 00:21:02,759
ya llegamos a los casos más graves, una auténtica urgencia,

323
00:21:02,779 –> 00:21:07,589
emergencia médica, que es el golpe de calor. Vamos a

324
00:21:07,609 –> 00:21:10,359
hablar de los factores de riesgo. El más consistente de todos,

325
00:21:10,420 –> 00:21:14,339
sin duda, es la edad avanzada. Edad por encima de 65 años,

326
00:21:14,380 –> 00:21:17,480
factor de riesgo más consistente. Hay otros muchos que ya conocemos.

327
00:21:17,500 –> 00:21:23,569
Niños pequeños, embarazadas, personas dependientes, factores de riesgo sociales… personas

328
00:21:23,630 –> 00:21:28,869
con exposiciones ocupacionales con altas temperaturas, nivel socioeconómico bajo, personas

329
00:21:28,930 –> 00:21:32,599
que están sin hogar, personas que viven solas, personas que

330
00:21:32,640 –> 00:21:36,460
no tienen posibilidad de climatizar sus domicilios y, por supuesto,

331
00:21:36,500 –> 00:21:39,900
aspectos de comorbilidad, factores de riesgo muy importantes, personas que

332
00:21:39,920 –> 00:21:47,269
tienen enfermedades crónicas, cardiovasculares, respiratorias, renales, personas diabéticas. personas que

333
00:21:47,329 –> 00:21:50,329
tienen obesidad, todo esto son factores de riesgo para las

334
00:21:50,369 –> 00:21:54,210
enfermedades por calor. Sin olvidar un factor de riesgo fundamental

335
00:21:54,250 –> 00:22:00,630
que son los fármacos antidepresivos, benzodiazepinas, anticolinérgicos, diuréticos o laxantes,

336
00:22:01,230 –> 00:22:05,250
beta bloqueantes, calcio antagonista y no olvidemos nunca el consumo

337
00:22:05,289 –> 00:22:09,049
del alcohol. Vamos a la clínica.¿ Cuáles son estas enfermedades

338
00:22:09,170 –> 00:22:11,890
por calor? Bueno, pensemos en una persona que está expuesta

339
00:22:11,910 –> 00:22:14,529
a unas altas temperaturas y que además ha hecho esfuerzo

340
00:22:14,549 –> 00:22:18,119
o ejercicio físico. Pensemos en estas circunstancias. Que le aparece

341
00:22:18,180 –> 00:22:21,759
una erupción pruriginosa con sensación de calor. Pensaremos en esa

342
00:22:21,819 –> 00:22:25,329
erupción por calor. que tienen una pérdida de conciencia, pero

343
00:22:25,430 –> 00:22:29,289
de una recuperación rápida y descartamos otras causas, podemos pensar

344
00:22:29,349 –> 00:22:31,950
en un síncope por calor, que lo que tienen son

345
00:22:32,069 –> 00:22:36,839
calambres difusos, dolorosos, sin otros síntomas, pues podemos pensar en

346
00:22:36,880 –> 00:22:40,460
estos calambres por calor. Y si lo que la persona

347
00:22:40,579 –> 00:22:43,740
padece en estas circunstancias es la aparición de unos edemas

348
00:22:43,799 –> 00:22:47,990
en miembros inferiores, ojo que pueden ser por este calor

349
00:22:48,029 –> 00:22:50,609
y no por una insuficiencia venosa o por una insuficiencia

350
00:22:50,670 –> 00:22:53,869
cardíaca descompensada. Que esto va más allá y la persona

351
00:22:53,930 –> 00:22:58,849
presenta una fatiga intensa, una debilidad intensa, con cefalea, con náuseas,

352
00:22:58,930 –> 00:23:03,170
con taquicardia… Bueno, pues si no tiene más de 40 grados

353
00:23:03,190 –> 00:23:06,930
de temperatura corporal y no hay alteración del estado mental,

354
00:23:06,970 –> 00:23:10,150
vamos a pensar en un agotamiento por calor. Y digo

355
00:23:10,210 –> 00:23:13,710
esto porque si ya aparece la tríada característica en la

356
00:23:13,730 –> 00:23:16,130
que hay más de 40 grados, en la que hay datos

357
00:23:16,150 –> 00:23:18,880
de fallo multiorgánico y en las que hay una alteración

358
00:23:18,920 –> 00:23:23,559
del estado mental, pensamos, sospechamos un golpe de calor. El

359
00:23:23,599 –> 00:23:26,720
anamnesis fundamentalmente pregunta por los factores de riesgo que acabamos

360
00:23:26,759 –> 00:23:30,680
de comentar. Ojo, recordemos que es un continuum, que el

361
00:23:30,720 –> 00:23:33,900
paciente puede tener un cuadro leve modelado y evolucionar rápidamente

362
00:23:33,940 –> 00:23:39,319
a un cuadro grave. Tenemos que estar alerta.¿ Cuándo derivamos? Bueno,

363
00:23:39,440 –> 00:23:42,220
tenemos que tener presente que los casos leves y los

364
00:23:42,279 –> 00:23:46,000
moderados que evolucionan bien son de manejo extrahospitalario. Ahora, si

365
00:23:46,019 –> 00:23:48,569
hay una mala evolución, si no hay una mejoría rápida

366
00:23:48,619 –> 00:23:52,009
tras los tratamientos de un agotamiento por calor, debemos derivar. Y,

367
00:23:52,069 –> 00:23:55,490
por supuesto, siempre debemos derivar ante una sospecha de golpe

368
00:23:55,890 –> 00:23:59,609
de calor. Lo ideal sería, como siempre, la prevención. Hagamos

369
00:23:59,650 –> 00:24:02,799
una hidratación adecuada, que nos protejamos de las altas temperaturas,

370
00:24:02,880 –> 00:24:06,619
que no hagamos esfuerzos ni ejercicio físico intenso a altas temperaturas.

371
00:24:07,200 –> 00:24:10,059
Si somos deportistas y llegamos a estas épocas de calor

372
00:24:10,079 –> 00:24:13,359
a hacer una aclimatación progresiva, lo ideal sería, por supuesto,

373
00:24:13,400 –> 00:24:16,819
la prevención. Ahora, si nos encontramos con estos cuadros. Bueno,

374
00:24:16,859 –> 00:24:19,440
los cuadros leves, es verdad que el manejo es sencillo,

375
00:24:19,859 –> 00:24:21,940
aunque es verdad que la evidencia es escasa. En los

376
00:24:22,009 –> 00:24:26,130
calambres podemos recomendar bebidas ISO o hipertónicas. En los edemas,

377
00:24:26,250 –> 00:24:30,589
por calor recordar, elevamos miembros y compresión no diuréticos que

378
00:24:30,650 –> 00:24:35,170
pueden empeorar el cuadro. En el síncope, hidratación, reposo, ambiente fresco…

379
00:24:35,670 –> 00:24:39,059
Y en el agotamiento, pues el cuadro es leve, hidratación,

380
00:24:39,619 –> 00:24:42,720
ambiente fresco y reposo. Y si es más intenso, tenemos

381
00:24:42,759 –> 00:24:44,660
más riesgo de que evolucione a golpe de calor, empezar

382
00:24:44,700 –> 00:24:48,599
a plantear un enfriamiento rápido e incluso el uso de

383
00:24:48,700 –> 00:24:52,660
fluidos intravenosos. Y en el golpe de calor, lo primero,

384
00:24:53,140 –> 00:24:55,819
el ABC, por supuesto, y tener presente las medidas de

385
00:24:55,880 –> 00:25:00,160
soporte vital y reanimación. Tenemos que derivar al paciente al hospital,

386
00:25:00,700 –> 00:25:04,579
pero con una prioridad, enfriamiento precoz.¿ Con qué objetivo? Que

387
00:25:04,779 –> 00:25:08,559
la temperatura rectal del paciente baje a estar entre los 38

388
00:25:08,200 –> 00:25:12,190
y los 39 grados. No es conveniente intentar bajar más allá

389
00:25:12,230 –> 00:25:15,930
de los 38 grados centígrados.¿ Cómo lo hacemos? Idealmente, si podemos,

390
00:25:16,390 –> 00:25:19,720
inmersión del paciente desnudo en una bañera de agua helada,

391
00:25:19,779 –> 00:25:23,329
agua con hielo. que no conseguimos hacerlo, que no podemos hacerlo…

392
00:25:23,450 –> 00:25:26,990
o que vamos camino traslado al hospital… toallas empapadas en

393
00:25:27,289 –> 00:25:29,910
agua muy fría… que vamos a poner en el cuello,

394
00:25:29,970 –> 00:25:32,740
en la axila o en las ingles… y una alternativa

395
00:25:32,819 –> 00:25:35,819
o algo complementario a esto… que le podemos pulverizar agua

396
00:25:35,900 –> 00:25:39,650
tibia por todo el cuerpo… y ponerle un ventilador para

397
00:25:39,750 –> 00:25:44,569
que refresque la temperatura corporal… muy importante, no usar los antitérmicos,

398
00:25:44,650 –> 00:25:47,829
no sólo son inútiles… sino que pueden ser peligrosos, pueden

399
00:25:47,890 –> 00:25:52,420
agravar el daño hepático… y favorecer una coagulación intravascular diseminada…

400
00:25:53,180 –> 00:25:57,680
un artículo estupendo, un repaso maravilloso a las enfermedades por calor…

401
00:25:58,079 –> 00:26:01,420
y una figura, una figura que va directa para el

402
00:26:01,579 –> 00:26:06,809
corcho de Manolo… Que resume el tratamiento de las enfermedades

403
00:26:06,920 –> 00:26:10,250
por calor, desde las leves hasta las más graves. Eso

404
00:26:10,490 –> 00:26:15,250
directo a nuestro corcho entre los meses de mayo y septiembre. Bueno, Fernando,

405
00:26:15,269 –> 00:26:18,119
dos cositas para este tema del calor que te llevas

406
00:26:18,140 –> 00:26:21,839
para tu práctica diaria. Pues me quedo fundamentalmente con esa figura,

407
00:26:21,859 –> 00:26:24,700
que me parece que es un resumen estupendo de lo

408
00:26:24,779 –> 00:26:28,369
esencial del artículo. Y me quedo también con el repaso

409
00:26:28,450 –> 00:26:31,329
que ha sido para mí cada uno de estos conceptos.

410
00:26:31,349 –> 00:26:34,329
Todos entendemos las patologías asociadas al calor, pero es verdad

411
00:26:34,369 –> 00:26:37,970
que identificarlas claramente, estas son las leves, aquí empezamos a

412
00:26:37,990 –> 00:26:40,450
hablar de una moderada, aquí ya tenemos que sospechar un

413
00:26:40,490 –> 00:26:42,970
golpe de calor, creo que es muy importante y me

414
00:26:42,990 –> 00:26:45,619
ha ayudado mucho a estructurar la mente. Y por supuesto,

415
00:26:45,759 –> 00:26:48,000
sin olvidar que la clave está en la prevención y

416
00:26:48,380 –> 00:26:51,710
no puedo evitar acordarme de mis mayores, que toman muchos

417
00:26:51,849 –> 00:26:55,630
fármacos que pueden favorecer el golpe de calor. Otro motivo

418
00:26:55,710 –> 00:27:00,980
más para de prescribir siempre que sea posible. Y bueno,

419
00:27:01,019 –> 00:27:04,940
y con esto vamos llegando al final, pero no podemos despedirnos,

420
00:27:04,960 –> 00:27:10,420
lo sabéis ya perfectamente, sin Sofía. Veréis, os cuento. En

421
00:27:10,460 –> 00:27:14,490
este número de AMF se incluyen aquellas pequeñas cosas sobre

422
00:27:14,569 –> 00:27:19,549
la muy frecuente y no menos dolorosa hidradenitis supurativa. Vamos.

423
00:27:19,910 –> 00:27:25,119
los conocidos como golondrinos. Y hablando de golondrinos, la pregunta

424
00:27:25,420 –> 00:27:32,180
o reto, Sofía, es la siguiente.¿ Podrías hacernos, hablando de golondrinos,

425
00:27:33,130 –> 00:27:37,730
un poema o una rima en la línea de uno

426
00:27:37,769 –> 00:27:40,750
de los grandes poetas sevillanos, nada más y nada menos

427
00:27:40,809 –> 00:27:42,950
que Gustavo Adolfo Becker? Fernando,

428
00:27:42,970 –> 00:27:47,460
Speaker 6: voy a decirte una cosa. Tus dudas respecto a mis

429
00:27:47,519 –> 00:27:51,299
capacidades cada vez me resultan más irritantes.¿ Rimas de Becker

430
00:27:51,339 –> 00:27:58,839
a mí? Ahí voy. Rima 53. Volverán dolorosos golondrinos. Dentro música.

431
00:28:02,640 –> 00:28:06,640
Volverán dolorosos golondrinos. En tus pliegues sus nidos a formar,

432
00:28:07,269 –> 00:28:11,490
y otra vez con brotes y recidivas. Doliendo volverán. Pero

433
00:28:11,509 –> 00:28:15,769
aquellos que el curso refrenaban, con nódulos y cicatrices sin parar,

434
00:28:16,359 –> 00:28:20,519
si los manejan como un buen clínico, esos no volverán.

435
00:28:21,299 –> 00:28:25,160
Volverán las recidivas inflamadas, si hay diabetes o si tú

436
00:28:25,200 –> 00:28:29,819
sueles fumar, si vistes con ropas ajustadas o te sueles depilar.

437
00:28:30,460 –> 00:28:33,750
Volverá el alivio en tus sentidos, si la quinda usas

438
00:28:33,809 –> 00:28:36,970
sin temblar y si drenas sin temor esas lesiones en

439
00:28:37,750 –> 00:28:41,509
un tajo limpio y sin dudar. Pero esos túneles y

440
00:28:41,569 –> 00:28:47,920
esas fístulas que tanto te hicieron sudar, esos no volverán

441
00:28:47,960 –> 00:28:50,819
tan fácilmente, si lo sabes

442
00:28:50,839 –> 00:28:54,319
Speaker 2: tratar. Bueno, muchas gracias, Sofía. Bueno, gracias por tu colaboración

443
00:28:54,339 –> 00:28:57,940
y por estar siempre ahí. De poetisa, no sé yo

444
00:28:57,960 –> 00:29:01,700
si te ganabas tú el pan, pero agradecemos el esfuerzo

445
00:29:01,720 –> 00:29:06,369
y el tirarte a la piscina, nunca mejor dicho, ante

446
00:29:06,450 –> 00:29:09,670
cualquier propuesta o reto que te lanzamos. De verdad, la

447
00:29:09,730 –> 00:29:13,789
intención se agradece. Y nosotros lo vamos a dejar aquí

448
00:29:14,430 –> 00:29:18,359
sin dejar de recordaros que además de lo comentado tenéis

449
00:29:19,160 –> 00:29:22,319
muchos artículos y mucha información empezando por el editorial y

450
00:29:23,559 –> 00:29:27,539
por supuesto con el siempre interesante AMF Socios con cuatro

451
00:29:27,640 –> 00:29:30,160
casos clínicos en esta ocasión, dos retos de la imagen,

452
00:29:30,329 –> 00:29:35,400
tres relatos. El maravilloso son cinco minutos, un caleidoscopio sobre

453
00:29:35,460 –> 00:29:39,049
el silencio al que mirar y no lo olvidéis, siempre

454
00:29:39,309 –> 00:29:43,309
el útil contenido de AMF Plus, pero como decía, lo

455
00:29:43,369 –> 00:29:49,529
tenemos que dejar aquí. Manolo, muchas gracias. Buen verano a todos. Isa,

456
00:29:49,730 –> 00:29:50,630
muchas gracias. Bueno,

457
00:29:50,869 –> 00:29:54,000
Speaker 5: compañero, feliz verano y

458
00:29:54,259 –> 00:29:56,039
Speaker 2: nos vemos muy pronto. Joaquín, muchas gracias.

459
00:29:56,779 –> 00:29:57,039
Speaker 3: Hasta

460
00:29:57,079 –> 00:29:57,900
Speaker 5: septiembre, compañeros

461
00:29:58,549 –> 00:30:01,509
Speaker 2: Y a quienes nos estáis escuchando, muchas gracias a todos

462
00:30:01,569 –> 00:30:06,039
por acompañarnos. Os esperamos después de verano.