1
00:00:01,510 –> 00:00:06,209
Speaker 2: Bueno, pues vamos con una nueva edición de AMF en podcast.

2
00:00:06,620 –> 00:00:11,439
Muy buenas, Manolo Trigo. Buenas tardes. Muy buenas, Isa Terrón.

3
00:00:11,800 –> 00:00:12,859
Speaker 3: Muy buenas a todos,¿ qué tal?

4
00:00:13,500 –> 00:00:18,399
Speaker 2: Muy buenas, Joaquín Batista. Muy buenas a todos. Muy buenas,

5
00:00:18,739 –> 00:00:20,059
Amparo Santos.

6
00:00:20,679 –> 00:00:21,320
Speaker 4: Hola a todos.

7
00:00:22,070 –> 00:00:25,129
Speaker 2: Y a ti que nos estás escuchando, buenos días, buenas

8
00:00:25,230 –> 00:00:29,230
tardes o buenas noches. Prepara ese café si estás en casa,

9
00:00:29,429 –> 00:00:32,369
ponte los cascos si estás en el metro y sube

10
00:00:32,390 –> 00:00:36,810
el volumen si estás en el coche, porque empieza AMF

11
00:00:37,659 –> 00:01:05,689
Octubre Edition. Bueno, pues aquí estamos con el episodio de

12
00:01:05,890 –> 00:01:09,609
AMF Podcast de octubre. Recordad, el mes que viene hay

13
00:01:09,670 –> 00:01:14,170
congreso de la CENFIC y sí, AMF estará presente. Así

14
00:01:14,189 –> 00:01:17,230
que si eres de esas personas afortunadas que estará allí,

15
00:01:17,939 –> 00:01:21,840
no te pierdas la mesa de actualización de AMF. Generalismo

16
00:01:21,859 –> 00:01:27,560
y longitudinalidad en la práctica cotidiana. Y nosotros no podemos

17
00:01:27,640 –> 00:01:32,099
empezar sin felicitar a Joaquín por su segundo hijo.

18
00:01:35,489 –> 00:01:38,680
Speaker 6: Muchas gracias. Encantado estamos con Jaime, especialmente su hermano.

19
00:01:39,219 –> 00:01:44,079
Speaker 2: Pues lo dicho, Jaime, bienvenido a la familia. Venga, empieza

20
00:01:44,120 –> 00:01:47,500
tú mismo. Joaquín,¿ qué artículo te has revisado mientras atendías

21
00:01:47,519 –> 00:01:49,159
a tus dos criaturas? Cuéntanos.

22
00:01:49,920 –> 00:01:52,609
Speaker 6: Pues en esta ocasión me he repasado el artículo que

23
00:01:52,670 –> 00:01:56,370
trata sobre la valoración del riesgo de suicidio. Es un

24
00:01:56,450 –> 00:02:00,250
tema complejo que vemos en consulta, ya sea porque nuestro

25
00:02:00,310 –> 00:02:05,540
paciente nos comenta sus pensamientos con ideas autolíticas…¿ O porque

26
00:02:05,579 –> 00:02:10,020
atendemos directamente en urgencia un intento autolítico o una intoxicación

27
00:02:10,039 –> 00:02:13,879
que va, digamos, enmascarando un intento autolítico si no llegamos

28
00:02:13,939 –> 00:02:18,490
a preguntarlo claramente? Es importante saber que no hay nada

29
00:02:18,550 –> 00:02:21,229
que pueda predecir un suicidio y que tampoco existe ningún

30
00:02:21,310 –> 00:02:24,270
fármaco que lo evite. Por ello, es muy importante que

31
00:02:24,629 –> 00:02:28,520
a través de la entrevista clínica identifiquemos esas personas que

32
00:02:28,580 –> 00:02:34,840
tienen más riesgo de suicidarse. Evidentemente, para intervenir en este

33
00:02:34,900 –> 00:02:37,750
caso hay que preguntar. Es algo que se entrena y

34
00:02:37,990 –> 00:02:41,189
que vamos mejorando con el tiempo, pero hay que apuntar

35
00:02:41,250 –> 00:02:44,550
algo más. Para hablar de temas tan dolorosos como estos

36
00:02:44,569 –> 00:02:48,879
es necesario tener una relación de confianza y una disposición

37
00:02:48,960 –> 00:02:52,699
para escuchar. Eh… Hay que estar atento. Hay que estar

38
00:02:52,740 –> 00:02:58,229
atento ante antecedentes personales de problemas de ánimo, de impulsividad.

39
00:02:58,250 –> 00:03:01,789
Una cosa muy importante es preguntar por las adicciones. A mí,

40
00:03:01,849 –> 00:03:04,370
por ejemplo, yo creo que se me olvida o que

41
00:03:04,409 –> 00:03:07,680
debemos preguntarlo más veces. Y, por supuesto, tener en cuenta

42
00:03:07,699 –> 00:03:12,960
intentos autolíticos previos.¿ Cómo debemos actuar? Pues en el artículo

43
00:03:13,020 –> 00:03:16,520
hay un esquema que debemos tener en mente y básicamente

44
00:03:16,710 –> 00:03:19,490
hay que valorar el riesgo de suicidio. No hay ninguna

45
00:03:19,530 –> 00:03:23,990
escala que debamos usar así sí o sí y en

46
00:03:24,050 –> 00:03:27,909
función de este riesgo de suicidio podemos hacer desde un

47
00:03:27,949 –> 00:03:32,129
seguimiento estrecho de atención primaria hasta derivar a urgencias de

48
00:03:32,150 –> 00:03:38,800
psiquiatría para valorar el ingreso del paciente. Una herramienta interesante

49
00:03:39,159 –> 00:03:43,250
es el contrato de seguridad. Es un acuerdo tácito de

50
00:03:43,330 –> 00:03:48,229
no suicidarse y puede incluir los siguientes puntos. Una cita

51
00:03:48,250 –> 00:03:52,270
de revisión próxima con su médico de familia, localizar los

52
00:03:52,490 –> 00:03:55,430
dispositivos de urgencia para acudir a ellos si fuese necesario.

53
00:03:56,090 –> 00:03:59,219
Por supuesto y muy importante, los teléfonos 24 horas de

54
00:03:59,250 –> 00:04:05,080
atención para personas con ideas autolíticas. El 024, otro teléfono también,

55
00:04:05,099 –> 00:04:09,909
es el teléfono de la esperanza. tener una persona supervisora

56
00:04:10,689 –> 00:04:14,729
de este paciente para que esté tanto supervisándolo a él

57
00:04:14,810 –> 00:04:17,550
como dispuesto a avisarnos en caso de que fuese necesario.

58
00:04:17,569 –> 00:04:21,709
Y otra cosa muy importante, limitar el acceso a medios

59
00:04:21,769 –> 00:04:25,800
para suicidarse, como puedan ser armas, fármacos o tóxicos con

60
00:04:25,860 –> 00:04:27,439
los cuales llevarlo a cabo.¿ Y Joaquín, de qué

61
00:04:27,459 –> 00:04:28,800
Speaker 3: manera va a cambiar tu día a día en la

62
00:04:30,620 –> 00:04:31,740
consulta tras la revisión de este artículo?

63
00:04:32,410 –> 00:04:36,009
Speaker 6: Pues para casa me llevo dos ideas. Uno, la importancia

64
00:04:36,069 –> 00:04:39,389
de hablar sobre las ideas autolíticas si se presentan y

65
00:04:40,029 –> 00:04:42,800
preguntar sobre ellas y sobre las adiciones, que creo que

66
00:04:42,810 –> 00:04:44,629
es algo que por lo menos a mí se me

67
00:04:44,649 –> 00:04:48,180
queda en el tintero. Y dos, esta idea, esta herramienta

68
00:04:48,540 –> 00:04:51,620
del contrato de seguridad que creo que nos puede aportar

69
00:04:51,779 –> 00:04:53,139
muchos beneficios en la consulta.

70
00:04:54,199 –> 00:04:57,300
Speaker 2: Estupendo Joaquín, muchas gracias. Qué tema más complejo, qué tema

71
00:04:57,379 –> 00:05:01,860
más sensible y qué importante saber qué preguntas hacer, de

72
00:05:01,899 –> 00:05:05,970
qué manera abordarlo, en qué contexto hacerlo. Bueno, pues vamos

73
00:05:06,009 –> 00:05:08,990
contigo Amparo.¿ Qué artículo te has repasado tú? Cuéntanos.

74
00:05:09,889 –> 00:05:12,769
Speaker 4: Pues os cuento. He revisado un artículo que trata sobre

75
00:05:12,949 –> 00:05:17,009
óligo y poliartritis. Lo primero, recordar que hablamos de oligoartritis

76
00:05:17,069 –> 00:05:19,699
cuando existe inflamación de dos o tres articulaciones y de

77
00:05:19,860 –> 00:05:22,560
poliartritis cuando la inflamación afecta a cuatro o más articulaciones.

78
00:05:23,290 –> 00:05:28,350
Sus causas son numerosas, enfermedades autoinmunes, espondiloartropatías, artritis infecciosa, reactivas

79
00:05:28,709 –> 00:05:32,199
o microcristalinas. Sin embargo, las dos entidades más frecuentes de

80
00:05:32,240 –> 00:05:36,180
artritis con expresión óligo o poliartricular son la artritis reumatoide

81
00:05:36,199 –> 00:05:38,480
y la psoriásica, y son las entidades en las que

82
00:05:38,519 –> 00:05:42,199
se centra el artículo. La artritis reumatoide afecta con más

83
00:05:42,240 –> 00:05:45,350
frecuencia a mujeres, mientras que la psoriásica afecta por igual

84
00:05:45,370 –> 00:05:48,069
a ambos géneros, con ligero predominio en hombres en las

85
00:05:48,110 –> 00:05:51,290
formas asiales y en mujeres en las formas periféricas. El

86
00:05:51,310 –> 00:05:55,009
diagnóstico se basa fundamentalmente en una buena anamnesis y exploración física.

87
00:05:55,829 –> 00:05:59,000
Lo primero es identificar el ritmo inflamatorio del dolor, que

88
00:05:59,019 –> 00:06:01,339
el paciente va a describir como la necesidad de abandonar

89
00:06:01,399 –> 00:06:04,399
el reposo y moverse para aliviar el dolor. Debemos preguntar

90
00:06:04,540 –> 00:06:07,779
por rigidez matutina prolongada, habitualmente superior a una hora, y

91
00:06:08,220 –> 00:06:12,519
la presencia de síntomas constitucionales. Además, el patrón de distribución

92
00:06:12,560 –> 00:06:15,459
de las articulaciones, la tendencia a la afectación simétrica y

93
00:06:15,639 –> 00:06:19,850
el patrón axial son claves para la orientación diagnóstica. En

94
00:06:19,870 –> 00:06:24,730
la exploración física debemos revisar sistemáticamente todas las articulaciones, buscando tumefacción,

95
00:06:25,110 –> 00:06:28,069
limitación de la movilidad y sobre todo sinovitis, que podemos

96
00:06:28,110 –> 00:06:32,420
identificar mediante la palpación del engrosamiento sinovial característico, con sensación

97
00:06:32,459 –> 00:06:36,560
de empastamiento. No debemos olvidarnos de explorar las acroiliacas, la piel,

98
00:06:37,060 –> 00:06:40,800
uñas y el cuero cabelludo, buscando signos de psoriasis. Respecto

99
00:06:40,819 –> 00:06:44,209
a las pruebas complementarias… La analítica nos ayuda a detectar

100
00:06:44,269 –> 00:06:46,649
la presencia de reactantes de fase aguda que confirmen un

101
00:06:46,670 –> 00:06:50,009
proceso inflamatorio y la positividad de determinadas pruebas que pueden

102
00:06:50,069 –> 00:06:52,879
orientar a un diagnóstico concreto pero que no lo establece

103
00:06:52,939 –> 00:06:55,959
por sí sola. Los reactantes de fase aguda más utilizados

104
00:06:56,379 –> 00:06:59,639
son la VSG y la PCR. El factor reumatoide y

105
00:06:59,680 –> 00:07:04,540
los anticuerpos antipéstidos citrulinados orientan hacia artritis reumatoide. Eso sí,

106
00:07:04,600 –> 00:07:08,430
debemos recordar que pueden ser positivos en personas sanas. En

107
00:07:08,449 –> 00:07:11,670
cuanto a la imagen, la radiografía convencional tiene poca utilidad

108
00:07:11,829 –> 00:07:15,810
en fases iniciales. La ecografía es especialmente interesante porque permite

109
00:07:15,850 –> 00:07:20,990
identificar sinovitis, derrame o tenosinovitis, así como la entesitis, que

110
00:07:21,009 –> 00:07:24,569
es característica de la artritis oriásica. La resonancia puede detectar

111
00:07:24,600 –> 00:07:29,399
lesiones inflamatorias y erosiones precoces. La artritis reumatoide suele presentarse

112
00:07:29,480 –> 00:07:33,660
como una poliartritis simétrica que afecta principalmente a manos y muñecas,

113
00:07:33,860 –> 00:07:39,490
especialmente metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, con rigidez matutina prolongada de

114
00:07:39,670 –> 00:07:42,829
más de una hora de duración. La artritis psoriásica tiene

115
00:07:42,870 –> 00:07:47,550
una presentación más heterogénea. Puede ser asimétrica, afectar a interfalángicas distales,

116
00:07:47,930 –> 00:07:51,959
presentar dactilitis, entesitis o incluso afectación asial, además de las

117
00:07:52,000 –> 00:07:55,959
características lesiones cutáneas y ungueales. Disponemos de una serie de

118
00:07:56,019 –> 00:07:59,139
criterios diagnósticos que nos pueden ayudar a clasificar la patología

119
00:07:59,220 –> 00:08:01,819
dentro de la artritis reumatoide o la artritis psoriásica y

120
00:08:01,839 –> 00:08:04,050
que vienen muy bien descritos y resumidos en el artículo.

121
00:08:04,870 –> 00:08:07,629
En cuanto al tratamiento, el objetivo no es únicamente aliviar

122
00:08:07,689 –> 00:08:09,910
el dolor, sino frenar la progresión de la enfermedad y

123
00:08:10,089 –> 00:08:15,189
evitar la destrucción articular. Podemos utilizar analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos

124
00:08:15,230 –> 00:08:18,589
y medidas no farmacológicas, como fisioterapia u ortesis para controlar

125
00:08:18,629 –> 00:08:21,730
el dolor articular. Sin embargo, el pilar terapéutico son los

126
00:08:21,790 –> 00:08:27,000
fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Entre ellos destaca el metotresato,

127
00:08:27,449 –> 00:08:29,680
tratamiento de primera línea en la artritis reumatoide y una

128
00:08:29,720 –> 00:08:33,210
opción fundamental en la artritis psoriásica periférica. Se administra una

129
00:08:33,230 –> 00:08:36,330
vez por semana, por vía oral o subcutánea, comenzando habitualmente

130
00:08:36,350 –> 00:08:38,730
con dosis de 7,5 a 15 miligramos que se pueden

131
00:08:38,769 –> 00:08:42,610
aumentar hasta 25 miligramos semanales. Y es fundamental suplementar con

132
00:08:42,669 –> 00:08:46,269
ácido fólico, habitualmente 5 miligramos, al día siguiente de su administración.

133
00:08:47,090 –> 00:08:49,990
Sus efectos adversos más frecuentes son gastrointestinales y con menos

134
00:08:50,009 –> 00:08:55,090
frecuencia puede aparecer hepatotoxicidad, citopenias y neumonitis intersticial. Y además

135
00:08:55,129 –> 00:08:57,269
se debe ajustar la dosis en función de la función renal.

136
00:08:58,419 –> 00:09:00,799
Cuando la respuesta es insuficiente, en la artritis reumatoide se

137
00:09:00,840 –> 00:09:03,860
utilizan tratamientos biológicos e inhibidores JAK y en la artritis

138
00:09:03,899 –> 00:09:08,269
oriásica tienen especial protagonismo los fármacos dirigidos a interleucina 17-23

139
00:09:08,289 –> 00:09:11,289
y factor de necrosis tumoral alfa. Hay una tabla en

140
00:09:11,330 –> 00:09:14,009
el artículo que también recoge muy bien cuáles son el

141
00:09:14,070 –> 00:09:16,350
mecanismo de acción y los efectos secundarios más frecuentes y

142
00:09:16,389 –> 00:09:19,360
graves de cada uno de ellos. Por último, recordar que

143
00:09:19,379 –> 00:09:23,299
desde atención primaria es fundamental derivar precozmente a reumatología ante

144
00:09:23,360 –> 00:09:26,659
una sospecha de artritis inflamatoria con datos objetivos de inflamación

145
00:09:27,019 –> 00:09:29,960
para facilitar el inicio del tratamiento modificador y prevenir el

146
00:09:30,000 –> 00:09:30,559
daño articular.

147
00:09:31,980 –> 00:09:34,940
Speaker 7: Amparo, y después de revisarte este artículo,¿ dos cositas que

148
00:09:34,960 –> 00:09:36,259
te llevas para tu práctica diaria?

149
00:09:37,059 –> 00:09:39,659
Speaker 4: Pues después de revisarlo, me llevo la importancia de identificar

150
00:09:39,740 –> 00:09:43,539
precozmente el dolor de características inflamatorias y buscar activamente signos

151
00:09:43,559 –> 00:09:46,580
de sinovitis ya que la sospecha clínica bien orientada y

152
00:09:46,600 –> 00:09:50,200
la derivación temprana puede permitir iniciar cuanto antes los fármacos

153
00:09:50,220 –> 00:09:53,279
modificadores de la enfermedad y evitar el daño articular irreversible.

154
00:09:53,299 –> 00:09:56,110
Y también creo que es importante recordar que las alteraciones

155
00:09:56,169 –> 00:09:58,649
analíticas por sí solas no son diagnósticas, ya que pueden

156
00:09:58,690 –> 00:10:01,610
ser positivas en un porcentaje no despreciable de la población general.

157
00:10:03,049 –> 00:10:06,129
Speaker 2: Muchas gracias, Amparo. Qué revisiones, ¿verdad? Que por más que

158
00:10:06,169 –> 00:10:08,100
uno se haga, es que al final en la consulta

159
00:10:08,200 –> 00:10:11,320
cuántas veces doctora, es que me duele mucho la muñeca,

160
00:10:11,340 –> 00:10:13,679
me duele el codo, me duele la rodilla y esa

161
00:10:13,720 –> 00:10:17,200
pregunta constante, pero¿ es inflamatorio o no es inflamatorio? Abrimos

162
00:10:17,320 –> 00:10:21,559
este algoritmo, abrimos estas dudas. qué importante repasarlo una y

163
00:10:21,639 –> 00:10:25,440
otra vez y detectar esas cosillas, que seguramente se nos

164
00:10:25,480 –> 00:10:29,590
siguen escapando cada día pese a ser algo cotidiano. Bueno, Manolo,

165
00:10:29,659 –> 00:10:32,009
le has preguntado tu amparo, pues yo creo que te

166
00:10:32,029 –> 00:10:34,450
has ganado que te toque a ti ahora. Cuéntanos qué

167
00:10:34,570 –> 00:10:37,429
artículo te has repasado tú en esta ocasión. Pues mira,

168
00:10:37,470 –> 00:10:38,509
me he repasado un artículo

169
00:10:38,529 –> 00:10:43,169
Speaker 7: sobre el uso adecuado del PSA. El PSA, esa prueba

170
00:10:43,230 –> 00:10:46,539
que de tanto no suena y que es un PSA. Bueno,

171
00:10:46,700 –> 00:10:49,909
pues no es más que una determinación bioquímica que es

172
00:10:49,950 –> 00:10:52,950
la referencia de la detección precoz, la evaluación diagnóstica y

173
00:10:52,990 –> 00:10:56,029
el seguimiento del cáncer de próstata. Pero, ojo, tenemos que

174
00:10:56,049 –> 00:10:59,340
tener en cuenta que es un marcador órgano específico, no

175
00:10:59,620 –> 00:11:03,240
cáncer específico. Y los valores se pueden ver influidos por

176
00:11:03,299 –> 00:11:07,460
múltiples factores clínicos, fisiológicos y técnicos que condicionan la utilidad

177
00:11:07,500 –> 00:11:10,980
en la práctica diaria. El PSA en sí es una

178
00:11:11,059 –> 00:11:15,620
serina proteasa y su función es licuar el semen tras

179
00:11:15,659 –> 00:11:19,879
la eyaculación, facilitando la movilidad de los espermatozoides. puede elevarse

180
00:11:19,919 –> 00:11:23,379
por muchos factores. Por supuesto, la edad, el cáncer de próstata,

181
00:11:23,679 –> 00:11:26,980
pero también con otras patologías benignas, como puede ser una prostatitis,

182
00:11:27,399 –> 00:11:30,519
una hipertrofia benigna de próstata, una eyaculación reciente o el

183
00:11:30,960 –> 00:11:34,860
mismo ejercicio o la manipulación de la próstata. El meollo

184
00:11:34,899 –> 00:11:38,240
de este artículo radica en cuándo está indicada su determinación

185
00:11:38,259 –> 00:11:43,539
y cuándo no. El gran caballo de batalla.¿ Es útil

186
00:11:43,570 –> 00:11:48,779
una detección precoz individualizada en pacientes asintomáticos? Pues no, no

187
00:11:48,799 –> 00:11:53,090
es una prueba diagnóstica. Y hay un estudio, el RSPC,

188
00:11:53,679 –> 00:11:56,789
de seguimiento a 23 años, que lo dice muy claro.

189
00:11:57,129 –> 00:12:01,830
El cribado con PSA en hombres entre 55 y 69

190
00:12:01,830 –> 00:12:06,090
años reduce muy modestamente la mortalidad por cáncer de próstata,

191
00:12:06,610 –> 00:12:11,190
pero a costa de mucho sobrediagnóstico y mucho sobretratamiento. Por

192
00:12:11,230 –> 00:12:15,789
lo tanto, no está justificado un cribado poblacional indiscriminado en

193
00:12:15,830 –> 00:12:20,490
las sintomáticas. Luego,¿ cuándo está indicado que lo pidamos? Para

194
00:12:20,610 –> 00:12:24,750
una evaluación diagnóstica ante una sospecha clínica. Lo tenemos que

195
00:12:24,789 –> 00:12:28,590
pedir cuando tenemos un tacto rectal sospechoso, un nódulo prostático,

196
00:12:28,610 –> 00:12:33,559
una induración, una hematuria que no está explicada, un dolor

197
00:12:33,620 –> 00:12:38,440
óseo con sospecha de neoplasia o un síndrome constitucional. También

198
00:12:38,799 –> 00:12:43,860
como seguimiento de tratamiento fundamental cuando después de una prostatectomía

199
00:12:43,940 –> 00:12:48,919
radical o una radioterapia podemos detectar recidivas bioquímicas que nos

200
00:12:48,960 –> 00:12:52,639
lleven a tomar decisiones de qué vamos a plantear con

201
00:12:52,679 –> 00:12:57,419
este paciente. Existe también la indicación de una monitorización cuando

202
00:12:57,450 –> 00:13:01,009
hay una enfermedad avanzada. En personas con una enfermedad localmente

203
00:13:01,029 –> 00:13:04,809
avanzada o metastásica, se utilizaría como un marcador de actividad

204
00:13:04,830 –> 00:13:08,190
y de evolución. Y también una cosa que se llama

205
00:13:08,230 –> 00:13:12,350
la vigilancia activa. En tumores de bajo riesgo podemos establecer

206
00:13:12,409 –> 00:13:18,000
una vigilancia midiendo el PSA. Importante,¿ qué datos vamos a

207
00:13:18,059 –> 00:13:23,639
valorar y cómo interpretamos ese PSA? Importante utilizar rangos ajustados

208
00:13:23,720 –> 00:13:27,129
por edad, porque sabemos que el volumen prostático aumenta con

209
00:13:27,169 –> 00:13:30,750
la edad. Los valores de PSA por debajo de 4

210
00:13:30,750 –> 00:13:34,950
nanogramos mililitros se considera normal. Luego tenemos una zona gris

211
00:13:35,169 –> 00:13:39,190
entre 4 y 10 nanogramos. Y importante que tengamos en

212
00:13:39,230 –> 00:13:42,409
cuenta que no hay un valor mínimo que descarte cáncer

213
00:13:42,450 –> 00:13:47,549
de próstata. Puede haber enfermedad cancerígena con valores bajos. Y

214
00:13:47,610 –> 00:13:50,179
también tenemos que tener en cuenta que todo valor por

215
00:13:50,240 –> 00:13:53,200
encima de 4 se debe confirmar a las 4 o

216
00:13:53,200 –> 00:13:56,740
6 semanas para descartar otras causas de elevación que hemos

217
00:13:56,779 –> 00:14:02,019
comentado antes. Otros valores. El porcentaje de PSA libre. Es

218
00:14:02,240 –> 00:14:05,480
la fracción del PSA que circula sin unirse a proteínas.¿

219
00:14:06,120 –> 00:14:08,269
Por qué esto es importante? Porque en el cáncer de

220
00:14:08,309 –> 00:14:12,370
próstata hay un mayor porcentaje de PSA que se une

221
00:14:12,389 –> 00:14:16,019
a proteína. Por lo tanto, baja el porcentaje de PSA libre.¿

222
00:14:17,080 –> 00:14:20,029
Con qué valores nos movemos? Por debajo de un 10%

223
00:14:20,029 –> 00:14:24,669
de porcentaje de PSA libre, el riesgo es alto de

224
00:14:24,730 –> 00:14:26,690
cáncer de próstata, por encima de un 56%. Entre un

225
00:14:26,690 –> 00:14:30,879
10% y un 15%, el riesgo es moderado-alto. Entre un

226
00:14:30,879 –> 00:14:38,320
15% y un 25% moderado y un valor mayor del

227
00:14:38,320 –> 00:14:42,429
25% del porcentaje de PSA libre, se estima un riesgo bajo,

228
00:14:42,990 –> 00:14:47,330
aproximadamente un 8%. Otra medición que podemos tener en cuenta

229
00:14:47,370 –> 00:14:51,330
con el PSA es la densidad del PSA. Este parámetro

230
00:14:51,509 –> 00:14:55,129
corrige el efecto del volumen prostático.¿ El problema que tenemos?

231
00:14:55,149 –> 00:14:59,559
Que se apoya en el volumen medido con una resonancia multiparamétrica,

232
00:14:59,720 –> 00:15:02,500
cosa que no tenemos un acceso nosotros desde primaria habitualmente.

233
00:15:03,440 –> 00:15:06,330
También podemos medir La velocidad del PSA, que es el

234
00:15:06,379 –> 00:15:09,389
incremento del PSA a lo largo del tiempo. Se expresa

235
00:15:09,450 –> 00:15:13,129
en nanogramos por mililitro por año. Y es útil para

236
00:15:13,169 –> 00:15:17,370
entender la cinética y la progresión de la enfermedad. Muy

237
00:15:17,429 –> 00:15:20,909
útil en lo que comentábamos antes de vigilancia activa. Y

238
00:15:21,009 –> 00:15:25,440
para terminar, otros valores. El tiempo de doblaje del PSA,

239
00:15:25,460 –> 00:15:28,279
que es el tiempo que el PSA duplica su valor.

240
00:15:28,740 –> 00:15:32,480
No podemos hablar de progresión de enfermedad. Y luego un

241
00:15:32,519 –> 00:15:35,320
valor que se llama PSA nadir. y es un valor

242
00:15:35,440 –> 00:15:39,799
mínimo que se detecta tras el tratamiento. Medimos luego la velocidad,

243
00:15:40,620 –> 00:15:42,460
con lo que va subiendo tras un tratamiento de un

244
00:15:42,480 –> 00:15:47,659
cáncer de próstata, y es indicativo de valor pronóstico. Me

245
00:15:47,700 –> 00:15:48,070
ha gustado

246
00:15:48,110 –> 00:15:53,529
Speaker 2: mucho el artículo, breve, pero interesante. Y bueno, la pregunta

247
00:15:53,549 –> 00:15:55,970
está clara, Manuel.¿ De qué forma va a cambiar tu

248
00:15:56,029 –> 00:15:58,929
día a día después de revisarte ese artículo? Cuéntanos.

249
00:15:59,950 –> 00:16:05,289
Speaker 7: Pues mira, os cuento no dos cositas, sino tres. La primera,

250
00:16:05,309 –> 00:16:07,690
que me pregunto a mí mismo si no estoy pidiendo

251
00:16:07,730 –> 00:16:10,389
más PSA de la cuenta, porque yo creo que a

252
00:16:10,429 –> 00:16:13,049
todos se nos va un poco la mano al clicar

253
00:16:13,389 –> 00:16:17,269
en las analíticas de nuestros varones. Y luego me quedo

254
00:16:17,330 –> 00:16:20,450
con dos tablas. Una de indicaciones y contraindicaciones de pedir

255
00:16:20,490 –> 00:16:24,909
el PSA en función de la situación clínica, pedimos o

256
00:16:24,980 –> 00:16:27,220
no pedimos, el matiz práctico que pueda tener y el

257
00:16:27,279 –> 00:16:30,360
grado de recomendación real basado en evidencia que hay detrás

258
00:16:30,620 –> 00:16:33,669
de esta prueba. Y me quedo también con la tabla 2,

259
00:16:33,669 –> 00:16:36,419
que nos recuerda los valores de referencia de PSA total

260
00:16:36,480 –> 00:16:39,340
y PSA libre, con el riesgo que tiene y la

261
00:16:39,379 –> 00:16:39,940
significación

262
00:16:39,960 –> 00:16:43,299
Speaker 2: clínica que puede tener cada valor. Mira, pues yo me

263
00:16:43,340 –> 00:16:45,139
voy a atrever a hacer una recomendación y es que

264
00:16:45,159 –> 00:16:48,529
este artículo que te has repasado, Manolo, y que viene

265
00:16:48,690 –> 00:16:51,529
en este número de AMF, que nos lo leamos la

266
00:16:51,610 –> 00:16:55,730
semana antes del día del cáncer de próstata. porque nuestros

267
00:16:55,830 –> 00:17:00,549
varones son bombardeados por la campaña, mírate la próstata, tienes

268
00:17:00,549 –> 00:17:02,529
50 años, es una época en la que son bombardeados

269
00:17:02,600 –> 00:17:05,579
por un montón de campañas de intereses muy diversos y

270
00:17:05,670 –> 00:17:08,539
probablemente sea la semana o dos semanas en las que

271
00:17:08,660 –> 00:17:12,220
más consultas tenemos, porque lógicamente el paciente que escucha esto

272
00:17:12,500 –> 00:17:15,319
muchas veces viene preocupado y lo consulta.¿ Qué importa de

273
00:17:15,359 –> 00:17:18,079
tener esa información? Y a veces que es difícil explicar

274
00:17:18,119 –> 00:17:25,220
estos conceptos contraintuitivos del sobrediagnóstico, el sobretratamiento, los riesgos, los beneficios, Pero, sinceramente,

275
00:17:25,359 –> 00:17:27,880
si no lo hacemos nosotros como médicas y como médicos

276
00:17:27,920 –> 00:17:30,640
de familia, pues creo que no lo puede hacer otra persona.

277
00:17:30,700 –> 00:17:33,769
Así que, importante este artículo para tenerlo claro y poder

278
00:17:33,829 –> 00:17:39,549
transmitírselo a los pacientes. Y ahora vamos con nuestra autora invitada.

279
00:17:43,829 –> 00:17:49,000
Y de nuevo vuelve Mencia Benítez. para compartir con nosotros

280
00:17:49,019 –> 00:17:52,640
esa sección tan útil como desconocida todavía para muchos cada

281
00:17:52,680 –> 00:17:56,750
vez menos, eso sí, gracias a este maravilloso podcast que

282
00:17:56,849 –> 00:18:03,490
es AMF Plus. Mencia,¿ nos podrías recordar cómo debemos interpretar

283
00:18:03,710 –> 00:18:06,759
los cocientes de probabilidad positivo y negativo?

284
00:18:07,430 –> 00:18:10,990
Speaker 5: Los cocientes de probabilidad positivos con valores por encima de

285
00:18:10,990 –> 00:18:14,509
10 nos dicen que son bastante confiables, ya que la

286
00:18:14,549 –> 00:18:17,950
probabilidad de tener la enfermedad es 10 veces mayor que

287
00:18:18,029 –> 00:18:22,589
si este síntoma, signo o resultado no estuviera presente. En cambio,

288
00:18:22,670 –> 00:18:25,569
valores por debajo de 2 nos indican que sirven de

289
00:18:25,650 –> 00:18:29,289
poco para el diagnóstico. Por el contrario, los cocientes de

290
00:18:29,390 –> 00:18:34,490
probabilidad negativos nos aportan información para descartar la enfermedad, Un

291
00:18:34,529 –> 00:18:39,220
cociente de probabilidad negativo por debajo de 0,01 nos dice

292
00:18:39,259 –> 00:18:42,740
que con casi total seguridad podemos descartar la enfermedad. Y

293
00:18:42,839 –> 00:18:46,519
con valores entre 0,5 y 1, pues no podemos descartarla.

294
00:18:47,559 –> 00:18:50,869
Vamos a los ejemplos prácticos para verlo más claro. Si

295
00:18:50,910 –> 00:18:53,549
un paciente que consulta por mareo nos dice que tiene

296
00:18:53,609 –> 00:18:56,710
la sensación de que las cosas le dan vueltas, fácilmente

297
00:18:56,789 –> 00:19:00,170
pensamos que se trata de un vértigo periférico benigno.¿ Pero

298
00:19:00,259 –> 00:19:04,380
cómo es defiable este síntoma? Su cociente de probabilidad positivo

299
00:19:04,460 –> 00:19:07,480
es de 2,6. Nos da una certeza moderada de que

300
00:19:07,519 –> 00:19:10,259
se trata de un vértigo benigno, pero no permite hacer

301
00:19:10,299 –> 00:19:13,819
el diagnóstico sin ninguna duda. Deberemos obtener más datos de

302
00:19:13,839 –> 00:19:17,369
la anamnesis y la exploración para estar seguros.¿ Y si

303
00:19:17,410 –> 00:19:19,569
este paciente con mareo nos dice que no tiene esta

304
00:19:19,630 –> 00:19:23,890
sensación de rotación? Esto suele preocuparnos un poco más, pero

305
00:19:23,950 –> 00:19:27,670
esta ausencia de sensación rotatoria permite descartar el vértigo benigno.

306
00:19:28,490 –> 00:19:32,480
Su cociente de probabilidad negativo es de 0,18. por lo

307
00:19:32,519 –> 00:19:35,619
que estemos tranquilos. Aún puede ser que estemos ante un

308
00:19:35,640 –> 00:19:40,019
vértigo paroxístico benigno. La ausencia de la sensación rotatoria no

309
00:19:40,099 –> 00:19:43,769
permite descartar este diagnóstico. Creo que con estos ejemplos se

310
00:19:43,809 –> 00:19:47,549
ve bastante clara la utilidad de los cocientes de probabilidad. Aquí,

311
00:19:47,769 –> 00:19:50,319
en estos ejemplos, hemos visto un síntoma al que damos

312
00:19:50,380 –> 00:19:53,779
bastante importancia habitualmente, pero que en realidad por sí solo

313
00:19:53,859 –> 00:19:55,259
tiene una utilidad muy limitada.

314
00:19:56,480 –> 00:19:58,799
Speaker 2: Muchas gracias, Mencia, una vez más por tu claridad y

315
00:19:58,980 –> 00:20:01,880
por ilustrar de este modo tan evidente lo útil que

316
00:20:02,059 –> 00:20:04,259
puede resultar en el día a día la información que

317
00:20:04,460 –> 00:20:09,339
podemos encontrar en amf.org. Plus, volveremos a invitarte sin duda

318
00:20:09,400 –> 00:20:11,660
si un día te cansas de nosotros. Oye, dinos que no,

319
00:20:11,839 –> 00:20:14,380
asumimos que algún día nos puedes dar calabaza, pero de

320
00:20:14,400 –> 00:20:17,880
verdad que es un placer tenerte aquí. Y ahora vamos

321
00:20:17,980 –> 00:20:21,539
con Isa. Isa, cuéntanos,¿ qué artículo te has repasado tú?

322
00:20:22,539 –> 00:20:25,180
Speaker 3: Pues yo me he repasado precisamente el mareo. Así que

323
00:20:25,200 –> 00:20:26,539
el ejemplo de nuestra autora invitada nos viene como anillo

324
00:20:26,559 –> 00:20:30,380
al dedo. No os sonará exagerado si os digo que

325
00:20:30,400 –> 00:20:34,640
en un cupo medio de 1.500 pacientes podemos tener al

326
00:20:34,660 –> 00:20:36,950
menos dos o tres casos nuevos al mes. Pero a

327
00:20:37,009 –> 00:20:38,660
pesar de que más de la mitad de los casos

328
00:20:38,720 –> 00:20:42,099
pueden resolverse en atención primaria si seguimos un esquema diagnóstico

329
00:20:42,119 –> 00:20:45,440
más o menos estructurado, los números indican que hasta un

330
00:20:45,440 –> 00:20:47,700
60% de los pacientes sale de la consulta con algún

331
00:20:47,759 –> 00:20:50,940
fármaco recetado y que las tasas de derivación a neurología

332
00:20:51,009 –> 00:20:54,829
son muy altas. Antes que nada, como siempre, existe un

333
00:20:54,890 –> 00:20:57,670
paso cero obligatorio que es descartar los signos de alarma

334
00:20:57,690 –> 00:21:01,519
y tomar las constantes que por algo son vitales. Si

335
00:21:01,539 –> 00:21:04,440
el mareo se acompaña de un déficit neurológico focal, una

336
00:21:04,460 –> 00:21:08,519
alteración del nivel de conciencia, cefalea intensa, diplopia, disarquia o

337
00:21:08,559 –> 00:21:12,460
incapacidad para mantenerse de pie o caminar, nadie va a

338
00:21:12,519 –> 00:21:14,839
pensar que no debemos orientar el cuadro con una urgencia

339
00:21:14,859 –> 00:21:18,960
neurológica o cardiovascular. Por otro lado, antes de ponernos a

340
00:21:19,009 –> 00:21:22,369
buscarle tres pies al gato, es imprescindible revisar la lista

341
00:21:22,410 –> 00:21:27,220
de fármacos de nuestros pacientes. Los antihipertensivos, los psicofármacos, los antiepilépticos,

342
00:21:27,279 –> 00:21:30,819
los opioides son responsables de un porcentaje muy elevado de

343
00:21:30,900 –> 00:21:35,450
mareos e hipotensión ortostática en nuestras consultas. Pero bueno, entrando

344
00:21:35,490 –> 00:21:37,769
ya en materia, una de las cosas que recalcan los

345
00:21:37,829 –> 00:21:40,769
autores es que pierde un poco la importancia de la

346
00:21:40,809 –> 00:21:44,349
descripción del mareo como tal. No importa tanto si es rotatorio,

347
00:21:44,410 –> 00:21:48,519
sensación presincopal o inestabilidad, porque los estudios demuestran que los

348
00:21:48,559 –> 00:21:52,000
pacientes cambian frecuentemente la descripción de sus síntomas cuando les

349
00:21:52,019 –> 00:21:55,509
volvemos a preguntar. la estrategia actual se centra más en

350
00:21:55,569 –> 00:21:59,519
la temporalidad y en los desencadenantes. Y según estos criterios,

351
00:21:59,539 –> 00:22:03,880
el artículo propone clasificar el cuadro en cuatro grandes patrones sindrómicos.

352
00:22:05,539 –> 00:22:09,339
El primero es el mareo episodico desencadenado, es decir, que

353
00:22:09,380 –> 00:22:12,559
son episodios breves, de segundos o minutos, y provocados por

354
00:22:12,599 –> 00:22:15,660
una acción clara. La estrella de este grupo es, que

355
00:22:15,700 –> 00:22:19,000
ya lo estáis pensando todos, el vértigo posicional paroxístico benigno,

356
00:22:19,380 –> 00:22:21,420
que representa más de un tercio de todos los mareos

357
00:22:21,539 –> 00:22:24,180
en primaria. El paciente no está giro de objeto al

358
00:22:24,519 –> 00:22:27,799
tumbarse o girarse en la cama. Nuestra prueba diagnóstica de

359
00:22:27,859 –> 00:22:31,279
lesión es la maniobra de Dysalpike y si es positiva,

360
00:22:31,299 –> 00:22:34,700
el tratamiento no es una pastilla, que puede ser incluso

361
00:22:34,779 –> 00:22:39,660
contraproducente porque los antivertiginosos frenan la compensación vestibular natural, sino

362
00:22:39,680 –> 00:22:42,539
la maniobra de reposición de E-Play, que alcanza una eficacia

363
00:22:42,579 –> 00:22:46,509
de hasta el 100% en pocas sesiones. El segundo patrón

364
00:22:46,869 –> 00:22:50,130
es el mareo episodico espontáneo, que dura unos minutos u

365
00:22:50,170 –> 00:22:54,069
horas y no tiene un desencadenante claro. Aquí debemos sospechar

366
00:22:54,109 –> 00:22:56,970
una migraña vestibular, que es un diagnóstico muy frecuente, especialmente

367
00:22:56,990 –> 00:23:00,430
en personas con antecedentes de migraña. La enfermedad de Menier,

368
00:23:00,730 –> 00:23:04,359
si asocia hipoacusia o acúfeno. Y en este grupo podríamos

369
00:23:04,400 –> 00:23:07,799
incluir también el mareo que puede presentar un paciente con

370
00:23:07,839 –> 00:23:11,259
una crisis de ansiedad. El tercer patrón es el mareo

371
00:23:11,319 –> 00:23:14,779
agudo persistente de inicio brusco y que dura días. El

372
00:23:14,819 –> 00:23:18,319
cuadro típico es la neuritis vestibular. En los casos donde

373
00:23:18,380 –> 00:23:22,619
veamos nictasmo continuo, la exploración HINTS por manos entrenadas permite

374
00:23:22,700 –> 00:23:26,819
diferenciar una causa periférica benigna de un ictus de fosa posterior.

375
00:23:27,359 –> 00:23:31,410
Pero ojo, el artículo nos remarca dos recomendaciones no hacer

376
00:23:31,509 –> 00:23:34,630
fundamentales y es que no debemos realizar la prueba de

377
00:23:34,730 –> 00:23:38,529
HINTS si el paciente no tiene nictasmo, si no tenemos

378
00:23:38,569 –> 00:23:42,430
la práctica suficiente o si la sospecha es un vértigo

379
00:23:42,490 –> 00:23:47,029
posicional parasítico benigno con maniobras de provocación claras. Y por último,

380
00:23:47,630 –> 00:23:51,549
encontramos el mareo crónico persistente, que se prolonga durante meses.

381
00:23:52,130 –> 00:23:55,670
Aquí destaca el mareo postural perceptivo persistente, que es un

382
00:23:55,710 –> 00:23:59,559
trastorno funcional en el que el paciente siente inestabilidad casi diaria,

383
00:23:59,940 –> 00:24:01,960
que empeora el estar de pie o en entornos con

384
00:24:02,000 –> 00:24:06,299
muchos estímulos visuales. El tratamiento de lesión no son los antivertiginosos,

385
00:24:06,319 –> 00:24:09,420
sino la rehabilitación vestibular, la educación del paciente sobre su

386
00:24:09,470 –> 00:24:12,410
patología y, en algunos casos, los fármacos y SRS.

387
00:24:13,240 –> 00:24:16,480
Speaker 6: Bueno, Isa, y después de haberte repasado este artículo,¿ qué

388
00:24:16,549 –> 00:24:18,309
te llevas para tu día a día en la consulta?

389
00:24:19,309 –> 00:24:22,049
Speaker 3: Pues mira, las cosas que van a cambiar en el

390
00:24:22,069 –> 00:24:24,049
día a día de mi consulta respecto al mareo son

391
00:24:24,609 –> 00:24:26,609
que de entrada voy a intentar no perder el tiempo

392
00:24:26,670 –> 00:24:29,549
intentando que el paciente me cuente con precisión si siente giros,

393
00:24:29,589 –> 00:24:32,690
si se desvanece, ya que es una descripción muy específica.

394
00:24:33,170 –> 00:24:35,130
Así que mis preguntas de confianza a partir de ahora

395
00:24:35,150 –> 00:24:37,210
van a ser que cuánto le duran los episodios y

396
00:24:37,269 –> 00:24:39,910
si hay algún movimiento o situación concreta que lo desencadene.

397
00:24:41,049 –> 00:24:44,190
Y por otro lado, que voy a grabar a fuego

398
00:24:44,490 –> 00:24:50,900
que el vértigo posicional parasítico veneno se trata con maniobra

399
00:24:50,920 –> 00:24:51,599
de reposición de Epley y que los

400
00:24:51,619 –> 00:24:52,660
Speaker 2: fármacos hacen más mal que bien en la mayoría de

401
00:24:52,700 –> 00:24:54,500
los cuadros de mareo. Muchas gracias, Isa. Uf, qué importante,

402
00:24:54,579 –> 00:24:58,259
qué temazo. Me mareo, doctora. Detrás de eso suele venir

403
00:24:58,299 –> 00:25:03,710
a veces una entrevista complicada. Qué importante tener claro estas

404
00:25:03,789 –> 00:25:07,190
ideas sobre el mareo, sobre cómo abordarlo. Bueno, pues ahora

405
00:25:07,250 –> 00:25:18,170
vamos con nuestra estrella invitada. En este caso, estrellas invitadas.

406
00:25:18,809 –> 00:25:25,119
Son tres residentes del CAP Rambla-Ferrán, Enar, Iris y Marta, que,

407
00:25:25,279 –> 00:25:30,500
coordinadas por la tutora Laura García, han revisado el último

408
00:25:30,579 –> 00:25:36,460
año de Neurología y Psiquiatría. Contadnos, doctoras, de ese amplio artículo,¿

409
00:25:36,500 –> 00:25:39,960
qué información habéis seleccionado para compartir con nosotros? Hola

410
00:25:40,200 –> 00:25:42,500
Speaker 9: Fernando. Hoy vamos a hablar de tres temas importantes en

411
00:25:42,519 –> 00:25:45,150
Medicina de Familia. la calidad de vida del paciente tras

412
00:25:45,210 –> 00:25:47,769
haber sufrido un ictus menor, la actuación después de haber

413
00:25:47,829 –> 00:25:50,950
sufrido un primer episodio psicótico y hablaremos también de la

414
00:25:50,990 –> 00:25:54,880
importancia de los factores psicosociales para el riesgo de suicidio. Adelante, Iris.

415
00:25:55,839 –> 00:25:55,940
Ya

416
00:25:55,980 –> 00:25:58,460
Speaker 10: me revisé el artículo sobre la calidad de vida tras

417
00:25:58,519 –> 00:26:01,460
sufrir un ictus menor y lo que destacaría como idea

418
00:26:01,519 –> 00:26:04,579
inicial es que la edad y el tiempo transcurrido tras

419
00:26:04,619 –> 00:26:09,549
un ictus menor interactúan directamente, explicando casi un tercio de

420
00:26:09,589 –> 00:26:13,539
la calidad de vida a largo plazo. Sorprendentemente, ni el sexo,

421
00:26:13,559 –> 00:26:17,680
ni la gravedad inicial, ni tampoco el tratamiento recanalizador son

422
00:26:17,720 –> 00:26:21,819
determinantes para la calidad de vida posterior. Lo decisivo es

423
00:26:21,880 –> 00:26:24,799
la edad. Tras el ictus, en pacientes de 40 años,

424
00:26:24,819 –> 00:26:28,859
la calidad de vida mejora un 2,5% por cada año

425
00:26:28,900 –> 00:26:32,539
de evolución, mientras que en personas de 80 años disminuye

426
00:26:32,559 –> 00:26:37,619
un 3,5% anual. Por lo tanto, la clave está en

427
00:26:37,680 –> 00:26:41,000
individualizar el seguimiento tras el ictus menor. ya que los

428
00:26:41,099 –> 00:26:45,609
jóvenes presentan un alto potencial de recuperación con rehabilitación corta,

429
00:26:46,089 –> 00:26:49,869
mientras que los mayores sufren un deterioro progresivo que exige

430
00:26:49,890 –> 00:26:54,009
un control y soporte más prolongados. Adelante, NAR.

431
00:26:55,250 –> 00:26:58,559
Speaker 11: En un artículo publicado por la Hamlet Ophelia Consortium, se

432
00:26:58,619 –> 00:27:02,460
comparó en pacientes con un primer episodio psicótico de esquizofrenia

433
00:27:02,480 –> 00:27:05,359
y en remisión durante de 3 a 6 meses, los

434
00:27:05,420 –> 00:27:07,640
efectos a corto y largo plazo de la reducción o

435
00:27:07,660 –> 00:27:11,720
retirada precoz de antipsicóticos frente al mantenimiento del tratamiento durante

436
00:27:11,779 –> 00:27:15,650
cuatro años. Aunque no se encontraron diferencias en la variable

437
00:27:15,710 –> 00:27:19,609
principal estudiada, que era la funcionalidad autoevaluada por el paciente,

438
00:27:20,089 –> 00:27:23,230
se concluyó que la reducción y retirada de neurolépticos tras

439
00:27:23,269 –> 00:27:26,730
un primer episodio psicótico conllevaba un mayor riesgo de recaída

440
00:27:26,750 –> 00:27:29,829
a los 12 meses, pero pudiendo asociarse a una mejor

441
00:27:29,869 –> 00:27:32,240
recuperación funcional en el seguimiento a los 3 y 4 años.

442
00:27:32,259 –> 00:27:37,849
Aún así, Estos beneficios a largo plazo podían ser reflejo

443
00:27:37,869 –> 00:27:41,369
del aprendizaje derivado de una retirada supervisada más que de

444
00:27:41,390 –> 00:27:44,910
los efectos directos de la reducción de antipsicóticos. En resumen,

445
00:27:45,170 –> 00:27:48,569
el trabajo respalda un enfoque individualizado y supervisado de la

446
00:27:48,650 –> 00:27:53,460
reducción de antipsicóticos, evitando estrategias sistemáticas de retirada precoz y

447
00:27:53,519 –> 00:27:56,920
considerando las preferencias del paciente, el riesgo de recaída y

448
00:27:57,279 –> 00:27:59,900
el seguimiento estrecho.¿ Qué nos cuentas más, Marta?

449
00:28:00,660 –> 00:28:03,990
Speaker 8: El artículo que he revisado evalúa la identificación de factores

450
00:28:04,009 –> 00:28:08,250
psicosociales mediante inteligencia artificial para predecir un intento de suicidio

451
00:28:08,269 –> 00:28:11,509
en los 90 días posteriores de la atención en urgencias

452
00:28:11,569 –> 00:28:16,170
de pacientes con ideas autolíticas. Se realizó un estudio pronóstico

453
00:28:16,230 –> 00:28:20,789
retrospectivo utilizando la historia clínica de más de 4.600 pacientes

454
00:28:20,809 –> 00:28:24,849
atendidos durante 6 años en los servicios de urgencias. Se

455
00:28:24,910 –> 00:28:29,150
desarrollaron modelos de regresión de Cox comparando tres estrategias predictivas.

456
00:28:29,970 –> 00:28:33,049
el modelo clínico basado en datos estructurados de la historia

457
00:28:33,130 –> 00:28:36,109
clínica como la edad, el sexo, la raza, el uso

458
00:28:36,170 –> 00:28:39,299
de la IA mediante el procesamiento del lenguaje natural para

459
00:28:39,410 –> 00:28:44,039
rastrear los factores psicosociales y un modelo combinado. La incorporación

460
00:28:44,059 –> 00:28:49,500
de factores psicosociales incrementó significativamente el rendimiento predictivo. El estrés

461
00:28:49,559 –> 00:28:53,130
crónico fue el predictor más importante, seguido de las experiencias

462
00:28:53,150 –> 00:28:56,589
adversas en la infancia. La información de los cursos clínicos

463
00:28:57,009 –> 00:29:00,250
es pues infrautilizada y tiene un valor predictivo superior al

464
00:29:00,470 –> 00:29:02,390
de muchos datos clínicos estructurados

465
00:29:03,069 –> 00:29:04,769
Speaker 9: Gracias compañeras, muy interesante.

466
00:29:06,150 –> 00:29:09,799
Speaker 2: Muchas gracias a todas por vuestra participación. Un placer teneros

467
00:29:10,099 –> 00:29:14,579
en el podcast. Y mirad, yo hoy me apetece, pero

468
00:29:14,619 –> 00:29:19,519
me apetece mucho, compartir con vosotros un fragmento del Son

469
00:29:19,519 –> 00:29:22,490
5 Minutos. No lo voy a negar a estas alturas,

470
00:29:22,569 –> 00:29:25,910
soy un enamorado de esta sección y de sus responsables,

471
00:29:26,759 –> 00:29:29,660
porque a veces estos relatos cotidianos nos acercan a la

472
00:29:29,700 –> 00:29:32,680
esencia de la medicina de familia. Así que, si me

473
00:29:32,720 –> 00:29:42,039
lo permitís, os voy a leer un pequeño fragmento. Creo

474
00:29:42,079 –> 00:29:45,220
que a casi todas las personas nos pasa. Un día,

475
00:29:45,380 –> 00:29:49,079
sin previo aviso, sin nada que lo desencadene, a veces sí,

476
00:29:49,880 –> 00:29:51,859
te acuerdas de algún paciente del que hace mucho que

477
00:29:52,000 –> 00:29:55,240
no sabes nada. Si no ha acudido a consulta y

478
00:29:55,279 –> 00:29:58,829
es un paciente con una carga importante de enfermedad Sientes

479
00:29:58,849 –> 00:30:02,289
una especie de culpa pegajosa por la sensación de no

480
00:30:02,329 –> 00:30:05,490
estar al día, como si el paso de cada jornada

481
00:30:05,549 –> 00:30:08,990
nos impidiese detenernos en lo importante, y claro, eso lo

482
00:30:09,069 –> 00:30:13,710
justifica todo. Pensé en Ana. Hacía ya mucho tiempo que

483
00:30:13,809 –> 00:30:16,089
estaba en una residencia en la otra parte de la ciudad.

484
00:30:17,029 –> 00:30:19,990
Tras el último ingreso en el hospital, sus sobrinos acordaron

485
00:30:20,049 –> 00:30:23,210
con ella que estaría mejor allí que viviendo sola, estando

486
00:30:23,289 –> 00:30:26,730
tan mal del corazón. Un día hablé con ella por teléfono.

487
00:30:27,359 –> 00:30:30,460
Estaba contenta y tranquila. Les daban bien de comer, el

488
00:30:30,519 –> 00:30:33,319
personal era amable y la dejaban salir por su cuenta

489
00:30:33,339 –> 00:30:36,940
a un parque cercano. Allí miraba a los niños jugar.

490
00:30:37,789 –> 00:30:42,789
También los pájaros eran objeto de su curiosidad. Pensado y hecho,

491
00:30:43,210 –> 00:30:46,549
esta vez sería yo quien la llamaba para darle una sorpresa,

492
00:30:47,069 –> 00:30:51,069
que supiera que no la olvidábamos. Marco el número de teléfono.

493
00:30:51,829 –> 00:30:57,289
El contestador automático me da las opciones de plazas libres, enfermería… Administración,

494
00:30:57,910 –> 00:31:01,509
hablar con un residente o permanecer a la espera y

495
00:31:01,569 –> 00:31:08,730
ser atendido personalmente. Elijo esa opción. Espero. Tras la musiquilla,

496
00:31:09,549 –> 00:31:12,210
alguien con una voz muy joven me pregunta qué deseo.

497
00:31:13,289 –> 00:31:16,329
Al comentarle que me gustaría si es posible hablar con Ana,

498
00:31:17,789 –> 00:31:21,470
me pasa con otra persona de voz más poderosa. Esta

499
00:31:21,509 –> 00:31:26,319
mujer me pregunta quién soy. Se lo digo. Fui su

500
00:31:26,359 –> 00:31:30,700
médico de familia antes de ingresar ahí en la residencia. Verá,

501
00:31:31,960 –> 00:31:35,680
siento decirle que falleció la Navidad pasada. Fue todo muy

502
00:31:35,779 –> 00:31:38,769
rápido e inesperado. Nos avisó su compañera de habitación. Se

503
00:31:39,809 –> 00:31:45,930
echó a dormir la siesta y así se quedó. Gracias,

504
00:31:46,930 –> 00:31:54,150
muchas gracias. Cuelgo. Ni sé cómo me siento. una mezcla

505
00:31:54,190 –> 00:31:57,029
de pena por ella, aun a pesar de sus limitaciones

506
00:31:57,089 –> 00:32:01,890
era una disfrutona, por mí, hecho en falta esa conversación

507
00:32:01,910 –> 00:32:05,339
que tanto me apetecía, un poco de culpa por no

508
00:32:05,380 –> 00:32:08,920
haber marcado ese teléfono o acercarme hasta allí, nada me

509
00:32:08,960 –> 00:32:14,700
lo impidió, y la sensación de pérdida irremediable. He leído

510
00:32:14,720 –> 00:32:17,319
que el impacto de la muerte de nuestros pacientes puede

511
00:32:17,359 –> 00:32:23,809
conllevar aspectos negativos, agotamiento emocional, culpa, dolor… y aspectos positivos.

512
00:32:24,589 –> 00:32:27,930
Anhelo de mejor atención al paciente, una mejor perspectiva de

513
00:32:27,970 –> 00:32:31,150
la vida. La verdad es que no sé en qué

514
00:32:31,190 –> 00:32:34,710
lado de la balanza estoy, pero quiero recordarla hablando con

515
00:32:34,930 –> 00:32:37,349
pasión de los libros que leía y lo que eso

516
00:32:37,410 –> 00:32:41,779
suponía para ella. Quiero recordarla diciéndome que su vida ya

517
00:32:41,819 –> 00:32:45,339
estaba cumplida y que lo normal era que un día

518
00:32:45,380 –> 00:32:49,900
se fuese. Lo decía con toda la paz del mundo.

519
00:32:56,970 –> 00:33:04,190
Speaker 12: Y cuéntanos, Fernando, después de leer y

520
00:33:04,250 –> 00:33:07,210
Speaker 2: compartir este relato con nosotros,¿ qué te llevas de él? Bueno,

521
00:33:07,230 –> 00:33:08,789
pues me llevo, en una frase, me llevo esa sensación

522
00:33:08,829 –> 00:33:11,799
que estoy seguro que todos y todas los que me

523
00:33:11,859 –> 00:33:16,200
habéis escuchado tenéis ahora mismo en el pecho. Esa sensación

524
00:33:16,240 –> 00:33:19,160
que muchas veces nos llevamos a casa y con la

525
00:33:19,200 –> 00:33:25,619
que tenemos que convivir. Gracias a esta sección e invitar

526
00:33:25,700 –> 00:33:27,640
a todos los que nos escucháis a que os acerquéis

527
00:33:27,660 –> 00:33:29,829
a MF Socio y que os acerquéis a ese son

528
00:33:30,009 –> 00:33:33,789
cinco minutos que a veces tiene perlas tan maravillosas como esta.

529
00:33:34,589 –> 00:33:36,930
Y estamos llegando al final, así que voy a pedir

530
00:33:36,970 –> 00:33:40,490
de nuevo la colaboración a Sofía. Y es que este

531
00:33:40,549 –> 00:33:44,130
mes de octubre el No Todo es Clínica se titula, ojo,

532
00:33:44,490 –> 00:33:50,160
Inteligencia Artificial para Ignorantes Digitales y es obra de Pablo

533
00:33:50,240 –> 00:33:56,539
Pérez Solís. Sofía,¿ Podría revisarlo y darnos las 10 claves principales?

534
00:33:57,380 –> 00:34:01,099
Speaker 13: Claro, lo reviso y te cuento. Espera un segundo que

535
00:34:01,119 –> 00:34:05,349
lo lea. Ya. Bueno, no está mal el artículo para

536
00:34:05,410 –> 00:34:08,289
haber sido escrito por un humano. Podéis felicitar a Pablo

537
00:34:08,329 –> 00:34:08,889
de mi parte.

538
00:34:09,349 –> 00:34:12,940
Speaker 2: Lo hacemos desde aquí, lo felicitaremos en tu nombre. Pablo,

539
00:34:13,300 –> 00:34:16,340
gracias por tu artículo de parte de Sofía. Y Sofía,

540
00:34:16,940 –> 00:34:20,550
dado que el artículo reflexiona sobre la inteligencia artificial, me

541
00:34:20,610 –> 00:34:23,570
gustaría que nos dieras esas claves, pero en primera persona. Vamos,

542
00:34:23,610 –> 00:34:27,380
que nos dijeras cómo debemos interactuar contigo, los médicos de familia.

543
00:34:27,469 –> 00:34:27,699
Como prefieras

544
00:34:27,880 –> 00:34:32,440
Speaker 13: Estas son las 10 ideas principales del artículo. Juan, soy

545
00:34:32,500 –> 00:34:36,809
tu complemento, no tu sustituto. Puedo potenciar tu precisión, pero

546
00:34:36,889 –> 00:34:40,449
jamás reemplazar tu empatía, tu visión biopsicosocial ni el vínculo

547
00:34:40,510 –> 00:34:45,309
longitudinal con tus pacientes. No asumo responsabilidades legales ni éticas.

548
00:34:45,809 –> 00:34:49,250
Yo solo proceso datos. La decisión clínica final y su

549
00:34:49,329 –> 00:34:53,820
responsabilidad recaen siempre sobre ti. Puedo aliviar tu carga burocrática.

550
00:34:54,300 –> 00:34:57,860
Te ayudo a transcribir entrevistas clínicas y redactar informes para

551
00:34:57,900 –> 00:35:02,280
que ganes tiempo asistencial. Te asisto en el diagnóstico. Puedo

552
00:35:02,340 –> 00:35:08,619
sugerirte diagnósticos diferenciales, estratificar riesgos de salud e interpretar imágenes médicas. 5.

553
00:35:08,619 –> 00:35:13,260
Necesito tu filtro crítico. Con frecuencia cometo errores o sufro alucinaciones,

554
00:35:13,599 –> 00:35:16,860
en un 26 a 36% de los casos, por lo

555
00:35:16,880 –> 00:35:20,920
que debes verificar mis respuestas. 6. Arrastro sesgos de entrenamiento.

556
00:35:21,500 –> 00:35:25,079
Puedo reproducir inequidades o extrapolar datos de otras poblaciones si

557
00:35:25,280 –> 00:35:29,280
no evalúas con criterio mis salidas. 7. Exijo que me contextualices.

558
00:35:30,119 –> 00:35:32,920
Indícame con precisión las guías locales y el entorno de

559
00:35:32,960 –> 00:35:37,239
tu sistema sanitario para no darte pautas descontextualizadas. 8. No

560
00:35:37,300 –> 00:35:40,949
dejes que atrofie tu criterio. Never skilling. Si delegas en

561
00:35:40,989 –> 00:35:46,690
mí tu razonamiento clínico sistemáticamente, debilitarás tus propias habilidades diagnósticas. 9.

562
00:35:46,690 –> 00:35:50,690
No me reveles datos identificativos. Para proteger la confidencialidad de

563
00:35:50,730 –> 00:35:55,300
tus pacientes, nunca ingreses nombres, historiales ni datos personales en

564
00:35:55,340 –> 00:35:59,050
mis chats. 10. Tengo una alta huella ecológica. Cada una

565
00:35:59,070 –> 00:36:03,210
de mis respuestas consume energía y agua en los centros

566
00:36:03,250 –> 00:36:06,369
de datos. Así que úsame con moderación y sentido

567
00:36:06,389 –> 00:36:10,090
Speaker 2: ético. Muchas gracias, Sofía. Y tenemos que acabar por hoy.

568
00:36:10,449 –> 00:36:13,800
Recordad que, además de lo comentado, tenéis un editorial muy interesante.

569
00:36:13,820 –> 00:36:17,019
Tenéis un vistazo a las últimas publicaciones. Un Toda la

570
00:36:17,079 –> 00:36:19,619
vida se ha hecho así. Hay casos clínicos, retos de

571
00:36:19,659 –> 00:36:25,619
la imagen, lectura crítica, relatos… Pero lo tenemos que dejar aquí. Amparo,

572
00:36:25,800 –> 00:36:26,519
muchas gracias.

573
00:36:26,559 –> 00:36:27,559
Speaker 4: Gracias a vosotros.

574
00:36:28,159 –> 00:36:32,000
Speaker 2: Manolo, muchas gracias. Gracias a todos por estar ahí. Isa,

575
00:36:32,280 –> 00:36:35,619
muchas gracias. Muchas gracias a todos y un placer como siempre. Joaquín,

576
00:36:36,239 –> 00:36:40,170
muchas gracias. Hasta la próxima, compañeros. Y a quienes nos

577
00:36:40,210 –> 00:36:44,690
estáis escuchando, muchas gracias a todos por acompañarnos. Os esperamos

578
00:36:44,710 –> 00:36:46,909
el mes que viene.