1
00:00:00,550 –> 00:00:05,990
Speaker 2: Bueno, pues vamos con la edición post-vacacional de AMF en podcast.

2
00:00:06,610 –> 00:00:11,650
Muy buenas, Manolo Trigo. Buenas tardes, Fernando, compañeros y oyentes.

3
00:00:12,250 –> 00:00:16,829
Muy buenas, Joaquín Batista. Buenas tardes a todos. Y muy buenas,

4
00:00:17,129 –> 00:00:18,609
Amparo Santos.

5
00:00:18,809 –> 00:00:19,489
Speaker 3: Hola a todos.

6
00:00:20,250 –> 00:00:23,350
Speaker 2: Y a ti que nos estás escuchando, buenos días, buenas

7
00:00:23,429 –> 00:00:27,589
tardes o buenas noches. Prepara ese café si estás en casa.

8
00:00:28,230 –> 00:00:31,089
Ponte los cascos si estás en el metro y sube

9
00:00:31,109 –> 00:00:35,630
el volumen si estás en el coche porque empieza AMF

10
00:00:36,049 –> 00:01:03,679
Septiembre Edition. Bueno, pues aquí estamos con el episodio de

11
00:01:03,700 –> 00:01:06,799
AMF Podcast de la vuelta de verano. No sabemos si

12
00:01:06,959 –> 00:01:10,379
os quedarán algunos días de vacaciones por disfrutar, que esperamos

13
00:01:10,420 –> 00:01:12,340
que así sea, pero bueno, si no es así, que

14
00:01:12,969 –> 00:01:16,189
cada uno de esos días hayan sido tan disfrutados como merecidos.

15
00:01:16,450 –> 00:01:20,030
Nosotros así los hemos hecho, incluso algunos de nosotros ha

16
00:01:20,069 –> 00:01:22,930
hecho actividades de riesgo, ahí lo voy a dejar, no

17
00:01:22,950 –> 00:01:25,019
he sido yo, no voy a entrar en más detalles.

18
00:01:25,870 –> 00:01:30,849
Pero aquí estamos con energías renovadas.¿ Energías sí?¿ Ganas sí?¿

19
00:01:31,150 –> 00:01:34,950
Hemos descansado sí?¿ Nos iríamos otra vez de vacaciones? Por

20
00:01:35,049 –> 00:01:38,049
supuesto que sí. Pero vamos allá porque ya sabéis que

21
00:01:38,090 –> 00:01:40,269
la vuelta al trabajo es como los lunes y como

22
00:01:40,349 –> 00:01:43,329
la facitis plantar. Al principio duele un poco, pero una

23
00:01:43,349 –> 00:01:47,170
vez que uno calienta y empieza, todo mejora. Así que

24
00:01:47,209 –> 00:01:51,280
vamos a empezar. Y vamos a empezar con Amparo. Amparo, cuéntanos,¿

25
00:01:51,359 –> 00:01:52,969
qué artículo te has repasado tú?

26
00:01:54,079 –> 00:01:56,739
Speaker 3: Pues os cuento. Este mes he revisado un artículo sobre

27
00:01:56,819 –> 00:02:00,239
sarampión y varicela en atención primaria, dos enfermedades que son

28
00:02:00,280 –> 00:02:03,340
muy contagiosas y pueden ser más graves en adultos. Además,

29
00:02:03,400 –> 00:02:06,530
el sarampión está volviendo a ganar presencia en Europa. La

30
00:02:06,569 –> 00:02:09,310
primera idea importante es que, ante un paciente con fiebre

31
00:02:09,349 –> 00:02:12,069
y esantema, la secuencia de los síntomas y el tipo

32
00:02:12,110 –> 00:02:16,330
de lesiones orientan mucho al diagnóstico diferencial. En el sarampión,

33
00:02:16,729 –> 00:02:19,819
la fiebre suele preceder al esantema y aparece el pródromo

34
00:02:19,879 –> 00:02:23,719
clásico de tos, rinitis y conjuntivitis. Las manchas de cóplix

35
00:02:23,780 –> 00:02:26,729
son patognomónicas y aparecen hasta en el 70% de los casos,

36
00:02:26,810 –> 00:02:30,710
precediendo al exantema varios días. Después de estos síntomas es

37
00:02:30,729 –> 00:02:35,449
cuando aparece ese exantema maculopapular poco pruriginoso que comienza en

38
00:02:35,490 –> 00:02:38,659
la cara y región retroauricular y progresa en sentido cráneo

39
00:02:38,699 –> 00:02:42,539
caudal hacia tronco y extremidades. En la varicela, en cambio,

40
00:02:42,560 –> 00:02:46,379
la fiebre suele aparecer coincidiendo con el exantema. Las lesiones

41
00:02:46,460 –> 00:02:50,659
típicas son vesículas muy pruriginosas que aparecen en oleadas, de

42
00:02:50,699 –> 00:02:55,530
modo que vemos simultáneamente lesiones en diferentes estadios evolutivos, habiendo máculas, pápulas,

43
00:02:55,590 –> 00:02:59,229
vesículas y costras, el clásico patrón en cielo estrellado. La

44
00:02:59,270 –> 00:03:02,169
distribución es más centrípeta, con predominio en tronco cara y

45
00:03:02,349 –> 00:03:05,560
cuero cabelludo. En el artículo hay además dos tablas que

46
00:03:05,620 –> 00:03:08,639
resumen las características principales de las entidades más relevantes que

47
00:03:08,680 –> 00:03:11,759
debemos incluir en el diagnóstico diferencial del exantema febril, y

48
00:03:11,819 –> 00:03:14,830
os recomiendo que les echéis un vistazo. Aunque el diagnóstico

49
00:03:14,870 –> 00:03:18,889
sigue siendo fundamentalmente clínico, se destaca la importancia de confirmarlo

50
00:03:18,930 –> 00:03:22,400
microbiológicamente siempre que sea posible. En el sarampión, la prueba

51
00:03:22,409 –> 00:03:25,099
de elección es la PCR en muestra respiratoria y orina.

52
00:03:25,800 –> 00:03:27,879
En la varicela, la mejor muestra para la PCR se

53
00:03:27,900 –> 00:03:30,840
obtiene de la base de una vesícula. Ante una sospecha

54
00:03:30,860 –> 00:03:35,199
de sarampión, debemos realizar siempre aislamiento respiratorio inmediato y activar

55
00:03:35,240 –> 00:03:39,060
de manera precoz a salud pública. El periodo de infectividad

56
00:03:39,099 –> 00:03:41,400
del sarampión va desde 4 días antes hasta 4 días

57
00:03:41,439 –> 00:03:44,620
después de la aparición del esantema. Además, un contacto puede

58
00:03:44,659 –> 00:03:47,400
ser cualquier persona que haya compartido un espacio cerrado con

59
00:03:47,439 –> 00:03:50,219
el paciente incluso hasta dos horas después de que éste

60
00:03:50,319 –> 00:03:53,639
haya abandonado la estancia. El sarampión no tiene un tratamiento

61
00:03:53,699 –> 00:03:57,710
antiviral específico. El manejo es fundamentalmente sintomático y de soporte,

62
00:03:57,990 –> 00:04:00,689
vigilando las posibles complicaciones que pueden aparecer hasta en el

63
00:04:00,689 –> 00:04:04,289
30% de los casos. El artículo nos recuerda además el

64
00:04:04,349 –> 00:04:07,370
fenómeno de amnesia inmune por pérdida de células B y

65
00:04:07,389 –> 00:04:11,270
T que aumenta posteriormente la susceptibilidad de otras infecciones. En

66
00:04:11,310 –> 00:04:14,150
la varicela sí que disponemos de antivirales. En niños sanos

67
00:04:14,210 –> 00:04:17,269
de menos de 12 años suele bastar con tratamiento sintomático,

68
00:04:17,350 –> 00:04:19,949
pero en los adolescentes y adultos debemos valorar el uso

69
00:04:20,069 –> 00:04:24,699
de valaciclovir, aciclovir o fanciclovir, especialmente si lo podemos iniciar precozmente,

70
00:04:25,000 –> 00:04:26,500
ya que el beneficio es mayor si se inicia en

71
00:04:26,519 –> 00:04:29,350
las primeras 24 horas desde que aparece el esantema. Así

72
00:04:29,379 –> 00:04:32,209
que su indicación debe individualizarse en función de las características

73
00:04:32,250 –> 00:04:36,220
del paciente y la situación clínica. Para la fiebre solo

74
00:04:36,259 –> 00:04:39,620
podremos utilizar el paracetamol. Nos recuerda que está contraindicado el

75
00:04:39,819 –> 00:04:42,240
ácido acetilsalicílico por el riesgo de síndrome de Reye y

76
00:04:42,600 –> 00:04:44,680
que también se deben evitar los AINES por la asociación

77
00:04:44,740 –> 00:04:48,079
con infecciones negrotizantes de tejidos blandos. Y es importante no

78
00:04:48,139 –> 00:04:51,029
olvidarnos de tratar el plurito porque eso reducirá el rascado

79
00:04:51,050 –> 00:04:54,230
y la sobreinfección de las lesiones. Tanto en sarampión como

80
00:04:54,269 –> 00:04:58,769
en varicela debemos vigilar especialmente a los adultos, embarazadas, inmunodeprimidos,

81
00:04:58,790 –> 00:05:02,959
lactantes y pacientes con comorbilidades. Otro aspecto importante es la

82
00:05:03,000 –> 00:05:05,810
profilaxis pos exposición. Si el contacto ha sido con un

83
00:05:05,850 –> 00:05:08,509
caso de sarampión, se recomienda administrar la triple vírica lo

84
00:05:08,569 –> 00:05:11,829
antes posible, idealmente en las primeras 72 horas tras la exposición.

85
00:05:12,470 –> 00:05:14,870
Si la vacuna estuviera contraindicada por tratarse de un menor

86
00:05:14,910 –> 00:05:18,079
de 6 meses, una embarazada o una persona inmunodeprimida, podemos

87
00:05:18,120 –> 00:05:20,800
recurrir a la inmunoglobulina hasta 6 días después del contacto.

88
00:05:21,750 –> 00:05:24,329
En la varicela también debemos comprobar si el contacto tiene

89
00:05:24,350 –> 00:05:28,129
antecedentes de enfermedad o la vacunación completa. Si no fuera así,

90
00:05:28,329 –> 00:05:31,069
es inmunocompetente y se puede vacunar, se recomienda la vacuna

91
00:05:31,129 –> 00:05:35,069
frente a la varicela como profilaxis pos-exposición, idealmente entre los

92
00:05:35,120 –> 00:05:38,879
días 3 y 5 tras el contacto, completando posteriormente una

93
00:05:38,939 –> 00:05:41,220
pauta de dos dosis separadas entre 4 y 8 semanas.

94
00:05:41,240 –> 00:05:44,240
En inmunodeprimidos y otros pacientes en los que la vacuna

95
00:05:44,279 –> 00:05:47,759
de virus vivo puede estar contraindicada, la profilaxis debe individualizarse.

96
00:05:49,050 –> 00:05:53,170
Todo esto implica que ante estas enfermedades nuestro trabajo no

97
00:05:53,189 –> 00:05:56,149
va a ser simplemente diagnosticar, sino que también tenemos que

98
00:05:56,189 –> 00:06:00,279
aislar al paciente, notificar a salud pública, identificar los contactos

99
00:06:00,300 –> 00:06:04,240
y comprobar rápidamente quién está protegido y quién se va

100
00:06:04,259 –> 00:06:07,319
a poder beneficiar de esa profilaxis. Y el último aspecto

101
00:06:07,500 –> 00:06:10,829
importante en cuestiones de salud pública es que debemos tener

102
00:06:10,870 –> 00:06:13,290
en cuenta que aunque España mantiene la eliminación del sarampión

103
00:06:13,310 –> 00:06:16,089
desde el año 2016, en los últimos años han aumentado

104
00:06:16,149 –> 00:06:18,790
los casos y los brotes en Europa. y seguimos recibiendo

105
00:06:18,850 –> 00:06:22,970
casos importados. Ello nos obliga a recuperar cierta alerta clínica,

106
00:06:23,089 –> 00:06:25,889
especialmente en las personas no vacunadas o con pautas incompletas.

107
00:06:25,910 –> 00:06:28,209
Y además tenemos que tener en cuenta que el centro

108
00:06:28,250 –> 00:06:30,980
sanitario se puede convertir en un lugar de transmisión, así

109
00:06:31,000 –> 00:06:35,100
que ante una sospecha debemos aislar de forma precoz, cosa

110
00:06:35,120 –> 00:06:38,060
que forma parte del manejo clínico, y es fundamental para

111
00:06:38,139 –> 00:06:39,379
cortar la cadena de contagios.

112
00:06:39,720 –> 00:06:42,730
Speaker 4: Bueno, Amparo,¿ y qué dos cosillas te llevas para tu

113
00:06:42,790 –> 00:06:45,350
práctica en el día a día en tu consulta.

114
00:06:45,670 –> 00:06:48,629
Speaker 3: Bueno, pues destacaría la tabla que os he dicho del

115
00:06:48,680 –> 00:06:52,180
diagnóstico diferencial, que es muy práctica y muy útil para

116
00:06:52,259 –> 00:06:55,600
tener la consulta y luego el recordar siempre que debemos

117
00:06:55,660 –> 00:06:59,139
estar alerta ante los exantemas febriles y si sospechamos que

118
00:06:59,860 –> 00:07:02,170
pueda tratarse de un sarampión o una varicela, no solo

119
00:07:02,230 –> 00:07:05,470
basta con establecer ese diagnóstico, sino también hay que aislar

120
00:07:05,490 –> 00:07:07,029
y notificar a Salud Pública.

121
00:07:07,959 –> 00:07:11,110
Speaker 2: Estupendo, vaya pedazo de repaso que nos has hecho ahí, Amparo,

122
00:07:11,410 –> 00:07:14,649
de estas patologías. El niño con fiebre y pintas, ¿verdad?

123
00:07:14,709 –> 00:07:16,610
Ese niño que llega, oye, que tiene fiebre y lanza,

124
00:07:16,649 –> 00:07:19,310
leo manchita, que siempre se nos pega en los pelos

125
00:07:19,329 –> 00:07:21,569
de punta pensando que sea ampetequia y una vez que

126
00:07:21,610 –> 00:07:24,639
vemos que no lo son, ahora entra todo este diagnóstico

127
00:07:24,699 –> 00:07:27,579
diferencial en nuestra cabeza y con esa prioridad de ver

128
00:07:27,720 –> 00:07:30,620
cómo está el niño y de también tranquilizar muchas veces

129
00:07:30,639 –> 00:07:34,810
a esos padres preocupados. Bueno, Manolo, cuéntanos,¿ qué artículo te

130
00:07:34,870 –> 00:07:35,620
has repasado tú

131
00:07:36,230 –> 00:07:36,879
Bueno, Pues el

132
00:07:36,939 –> 00:07:39,250
Speaker 4: artículo que yo he revisado del número de este mes

133
00:07:39,269 –> 00:07:42,689
es un artículo que versa sobre algo que vemos mucho

134
00:07:42,730 –> 00:07:47,829
en nuestras guardias, sobre la emergencia hipertensiva. Como definición, es

135
00:07:48,310 –> 00:07:52,250
una crisis hipertensiva con cifras de sistólica por encima de

136
00:07:52,250 –> 00:07:57,279
180 y diastólica por encima de 110 que se acompaña

137
00:07:57,360 –> 00:08:01,000
de una lesión aguda de órgano diana. Suelen ser pacientes

138
00:08:01,040 –> 00:08:04,079
ya diagnosticados de hipertensión, aunque podemos ver algunos que tengan

139
00:08:04,180 –> 00:08:10,180
un debut Hipertensivo con una hipertensión hipertensiva. Importancia de tomar

140
00:08:10,259 –> 00:08:15,079
la atención correctamente. Viene un gráfico en el artículo con

141
00:08:15,160 –> 00:08:21,319
una señora perfectamente sentada, espalda correctamente apoyada, brazos flexionados a

142
00:08:21,319 –> 00:08:24,490
90 grados a la altura del corazón, piernas sin cruzar,

143
00:08:24,850 –> 00:08:27,430
pies apoyados en el suelo. Ya que tomamos la atención

144
00:08:27,470 –> 00:08:31,430
hay que tomarla correctamente. En cuanto a la clínica, pues

145
00:08:31,470 –> 00:08:34,779
en función del órgano digan afectados. Si hay una afectación

146
00:08:34,840 –> 00:08:38,639
del sistema cardiovascular, ya sea un síndrome coronario, una disesión

147
00:08:38,659 –> 00:08:42,230
aórtica o un edema agudo de pulmón, pues pueden aparecer

148
00:08:42,399 –> 00:08:47,710
síntomas de dolor torácico, síncope, bicea, etc. Si la afectación

149
00:08:47,730 –> 00:08:54,509
es del ámbito neurológico, pueden aparecer vértigos centrales, alteraciones motoras

150
00:08:54,549 –> 00:08:58,610
o sensitivas en extremidades, autopsias o clínicas puras y duras

151
00:08:58,789 –> 00:09:02,450
de un accidente vascular cerebral. Si hay una afectación renal,

152
00:09:03,370 –> 00:09:08,139
ya sea una nefroesclerosis, una glomerulonefritis aguda, una preeclampsia o

153
00:09:08,379 –> 00:09:12,720
una eclampsia, los síntomas que pueden aparecer, dolor en franco,

154
00:09:12,740 –> 00:09:18,750
retención hídrica y poliuria. Si la tensión está elevada por

155
00:09:18,809 –> 00:09:21,809
encima de estas cifras que hemos dicho, pero es sin síntomas,

156
00:09:22,309 –> 00:09:27,570
es una crisis hipertensiva, no una emergencia hipertensiva. Nuestra actuación

157
00:09:27,970 –> 00:09:31,889
en atención primaria,¿ qué podemos hacer? Podemos hacer un fondo

158
00:09:31,929 –> 00:09:35,000
de ojo si dominamos la técnica con un grado de

159
00:09:35,009 –> 00:09:41,299
recomendación C y un electrocardiograma con un grado de recomendación B. Además,

160
00:09:41,379 –> 00:09:46,299
podríamos hacer una glucemia, una tira de orina y un

161
00:09:46,379 –> 00:09:50,419
test de embarazo. Y si manejáramos la eco y pudiéramos

162
00:09:50,470 –> 00:09:54,929
hacer una eco para descartar un aneurisma disecante de aorta,

163
00:09:55,490 –> 00:10:00,480
también podríamos hacerlo. La crisis hipertensiva importante no se considera

164
00:10:00,759 –> 00:10:05,559
un estado previo a la emergencia hipertensiva. Son entidades totalmente distintas.

165
00:10:06,240 –> 00:10:09,159
En la crisis hipertensiva, el tratamiento va a ser oral,

166
00:10:09,750 –> 00:10:14,490
de manera ambulatoria, sin buscar normalizar la tensión inmediatamente. Eso

167
00:10:14,529 –> 00:10:18,210
tiene un grado de recomendación A. Se deriva solo al

168
00:10:18,250 –> 00:10:21,639
hospital y si no conseguimos controlar la tensión en una hora.

169
00:10:22,500 –> 00:10:26,379
En cambio, en la emergencia hipertensiva, derivaremos siempre al hospital

170
00:10:26,460 –> 00:10:29,730
por afectación de órganos diana, el tratamiento será intravenoso y

171
00:10:30,190 –> 00:10:35,769
el paciente deberá ir monitorizado. Incide el artículo también en

172
00:10:35,809 –> 00:10:39,070
que tenemos que diferenciar lo que es una crisis hipertensiva

173
00:10:39,190 –> 00:10:43,529
de la pseudo crisis hipertensiva. Pueden darse en el contexto

174
00:10:43,629 –> 00:10:46,340
de un cuadro de ansiedad, de fiebre o de consumo

175
00:10:46,399 –> 00:10:51,179
de algunos tóxicos que eleven la tensión de forma anómala.

176
00:10:52,659 –> 00:10:56,179
Cuando la crisis hipertensiva está resuelta, los protocolos no se

177
00:10:56,240 –> 00:10:59,860
aclaran muy bien, pero la revisión, en general, se recomienda

178
00:10:59,899 –> 00:11:02,639
que sea a los siete días por su médico de

179
00:11:02,720 –> 00:11:06,250
familia con controles aliados con un mapa de atención. Dos

180
00:11:06,259 –> 00:11:10,149
tablas muy interesantes, manejo de la crisis hipertensiva y de

181
00:11:10,190 –> 00:11:16,309
la emergencia hipertensiva, incidiendo en objetivos, fármacos, vías de administración

182
00:11:16,330 –> 00:11:20,309
y dónde se maneja cada episodio. Y también me ha

183
00:11:20,370 –> 00:11:23,710
gustado mucho la tabla, otra tabla, la tabla 3, que

184
00:11:23,750 –> 00:11:28,929
habla de fármacos y dosis, sobre todo dosis, tiempo de inicio,

185
00:11:28,960 –> 00:11:33,480
duración del fármaco y contraindicaciones. Puro y duro en la

186
00:11:33,820 –> 00:11:37,960
emergencia hipertensiva, que no se nos olvide, el traslado al

187
00:11:38,000 –> 00:11:42,360
hospital debe ser en una ambulancia medicalizada, no hay que

188
00:11:42,419 –> 00:11:45,799
disminuir la tensión arterial más de un 25% de las

189
00:11:45,899 –> 00:11:49,570
cifras iniciales, Y muy importante que hagamos un buen registro

190
00:11:50,049 –> 00:11:53,730
de horas de inicio de la clínica, cifras de tensión,

191
00:11:53,970 –> 00:11:57,220
intensidad de los síntomas, horas de administración del fármaco que

192
00:11:57,250 –> 00:12:00,580
le hemos administrado a nuestro paciente y qué pruebas complementarias

193
00:12:00,600 –> 00:12:04,580
hemos hecho y qué exploración física hemos realizado. Importante, y

194
00:12:04,659 –> 00:12:10,000
para terminar, si hay unas cifras elevadas por encima, aquí

195
00:12:10,039 –> 00:12:11,080
somos un poco más exigentes, de 170 o de 110

196
00:12:11,080 –> 00:12:17,820
de diastólicas, 170 de escitólica o 110 de diastólica en

197
00:12:17,879 –> 00:12:22,639
una gestante, directamente ya se considera una emergencia hipertensiva. Requiere

198
00:12:22,679 –> 00:12:26,279
ingreso hospitalario y aunque no haya afectación de órganos diana,

199
00:12:26,700 –> 00:12:28,139
sí es una emergencia hipertensiva.

200
00:12:29,440 –> 00:12:32,440
Speaker 6: Bueno, Manuel, y después de haberte revisado este artículo,¿ qué

201
00:12:33,100 –> 00:12:35,019
te llevas para el día a día en la consulta?

202
00:12:35,799 –> 00:12:38,039
Speaker 4: Dos cositas que me llevo, la tabla de manejo y,

203
00:12:39,620 –> 00:12:42,450
segunda cosa, Tabla de dosis de fármacos, que muchas veces

204
00:12:42,470 –> 00:12:45,570
se nos mueven las cifras de cuánto es de urapidil,

205
00:12:45,990 –> 00:12:48,990
cuánto metemos de beta bloqueante, a qué dosis, va en bolo,

206
00:12:49,070 –> 00:12:51,730
no va en bolo. Lo tenemos perfectamente reflejado en la

207
00:12:51,769 –> 00:12:52,009
tabla

208
00:12:52,049 –> 00:12:56,200
Speaker 2: número 3. Estupendo, Manolo. Como tú dices, nuestro día a

209
00:12:56,269 –> 00:12:59,019
día y uno probablemente de las situaciones en las que

210
00:12:59,139 –> 00:13:04,809
más sobretratamos y tratamos a veces esas pequeñas elevaciones tensionales, Bueno,

211
00:13:04,889 –> 00:13:07,009
muchas veces por la propia angustia del paciente y hay

212
00:13:07,100 –> 00:13:10,279
mucho que hacer a nivel terapéutico y mucho a nivel

213
00:13:10,600 –> 00:13:14,399
educativo en estas situaciones y qué importante esa diferenciación entre

214
00:13:14,490 –> 00:13:18,250
crisis y emergencia, que son dos cosas muy diferentes. Y

215
00:13:18,289 –> 00:13:27,950
ahora vamos con nuestra autora invitada. En este caso vuelve,

216
00:13:28,289 –> 00:13:32,919
vuelve y estamos deseando que volviera Mencia Benítez, que viene

217
00:13:32,940 –> 00:13:37,960
a compartir con nosotros esos regalos de esa sección, insisto,

218
00:13:38,059 –> 00:13:42,200
tan útil como desconocida para muchos, que es AMF Plus.

219
00:13:42,919 –> 00:13:45,590
En ella ya sabéis que tenemos información muy concreta que

220
00:13:45,610 –> 00:13:48,330
nos puede ayudar para tomar decisiones del día a día

221
00:13:48,350 –> 00:13:51,029
en la consulta y que nos pueden aliviar en cierta

222
00:13:51,090 –> 00:13:55,039
parte esa incertidumbre que forma parte de nuestro trabajo. Así que,

223
00:13:55,090 –> 00:13:58,990
como decía, para eso contamos hoy de nuevo como autora

224
00:13:59,090 –> 00:14:03,990
invitada a Mencia Benítez. Mencia, cuéntanos, venga, danos una aplicación

225
00:14:04,190 –> 00:14:07,960
práctica de los recursos que nos ofrece AMF+.

226
00:14:08,919 –> 00:14:12,539
Speaker 7: Los cocientes de probabilidad positivos con valores por encima de

227
00:14:12,539 –> 00:14:16,059
10 nos dicen que son bastante confiables, ya que la

228
00:14:16,100 –> 00:14:19,500
probabilidad de tener la enfermedad es 10 veces mayor que

229
00:14:19,580 –> 00:14:24,129
si este síntoma, signo o resultado no estuviera presente. En cambio,

230
00:14:24,210 –> 00:14:27,110
valores por debajo de 2 nos indican que sirven de

231
00:14:27,190 –> 00:14:30,840
poco para el diagnóstico. Por el contrario, los cocientes de

232
00:14:30,919 –> 00:14:36,019
probabilidad negativos nos aportan información para descartar la enfermedad. Un

233
00:14:36,080 –> 00:14:40,759
cociente de probabilidad negativo por debajo de 0,01 nos dice

234
00:14:40,799 –> 00:14:44,309
que con casi total seguridad podemos descartar la enfermedad y

235
00:14:44,389 –> 00:14:49,679
con valores entre 0,5 y 1 no podemos descartarla. Vamos

236
00:14:49,700 –> 00:14:52,750
a los ejemplos prácticos para verlo más claro. Una mujer

237
00:14:52,799 –> 00:14:55,250
nos consulta por molestias mamarias y nos dice que se

238
00:14:55,269 –> 00:14:58,309
ha palpado un nódulo en el pecho.¿ Podríamos estar ante

239
00:14:58,370 –> 00:15:01,710
un cáncer de mama? El cociente de probabilidad positivo de

240
00:15:01,730 –> 00:15:04,909
encontrar un nódulo palpable es de quinte. Es decir, si

241
00:15:04,970 –> 00:15:07,289
se palpa un nódulo en el pecho, aumenta en 15

242
00:15:07,289 –> 00:15:09,409
veces la probabilidad de que se trate de un cáncer

243
00:15:09,460 –> 00:15:11,639
de mama. Por lo que siempre habrá que ir a

244
00:15:11,679 –> 00:15:14,419
confirmar el diagnóstico de este nódulo y más si no

245
00:15:14,460 –> 00:15:18,379
era conocido. Ahora exploramos a la paciente y nosotros no

246
00:15:18,440 –> 00:15:23,149
palpamos este nódulo.¿ Podemos quedarnos tranquilos? El cociente de probabilidad

247
00:15:23,230 –> 00:15:26,570
negativo de que no lo palpemos es de 0,88, por

248
00:15:26,629 –> 00:15:29,269
lo que no palpar el nódulo no permite descartar el

249
00:15:29,309 –> 00:15:33,250
diagnóstico de cáncer de mama y deberíamos igualmente realizar otras

250
00:15:33,340 –> 00:15:37,559
exploraciones complementarias para estar seguros que realmente no hay problema.

251
00:15:38,220 –> 00:15:41,080
Pero AMF Plus no solo nos habla de cocientes de probabilidad,

252
00:15:41,539 –> 00:15:45,330
también nos da información sobre los tratamientos a partir del NNT,

253
00:15:45,570 –> 00:15:48,529
es decir, el número necesario de pacientes a tratar para

254
00:15:48,610 –> 00:15:51,529
que uno mejore o evitemos un caso de la enfermedad.

255
00:15:51,549 –> 00:15:54,889
Y a través de los NND, es decir, el número

256
00:15:54,970 –> 00:15:57,919
necesario de pacientes a tratar para que uno desarrolle un

257
00:15:57,960 –> 00:16:02,480
efecto adverso. El balance entre NNT y NND nos permite

258
00:16:02,559 –> 00:16:06,740
tomar conciencia del beneficio-riesgo de los tratamientos concretos. De nuevo,

259
00:16:06,840 –> 00:16:10,309
permitidme poneros un ejemplo. En este caso os planteo tres

260
00:16:10,389 –> 00:16:13,669
opciones de tratamiento. A ver cuál de las tres escogeríais.

261
00:16:14,370 –> 00:16:16,789
Se trata de un paciente con artrosis de rodilla que

262
00:16:16,860 –> 00:16:20,220
presenta un dolor leve pero que le va molestando, aunque

263
00:16:20,259 –> 00:16:23,059
no le impide de realizar su vida habitual. De las

264
00:16:23,120 –> 00:16:28,179
tres opciones siguientes,¿ cuál escogeríais? A, paracetamol, con un NNT

265
00:16:28,220 –> 00:16:31,580
de 5, es decir, 1 de cada 5 pacientes mejorará

266
00:16:31,620 –> 00:16:34,389
el dolor, pero en este caso no tenemos información de

267
00:16:34,450 –> 00:16:39,230
la probabilidad de efectos adversos. B, ibuprofeno, con un NNT

268
00:16:39,269 –> 00:16:42,360
de 2, es decir, 1 de cada 2 pacientes mejorará,

269
00:16:43,220 –> 00:16:46,039
pero el NND es de 12, 1 de cada 12

270
00:16:46,039 –> 00:16:50,710
presentará un efecto adverso. Finalmente la opción C, los AINES tópicos,

271
00:16:51,690 –> 00:16:55,149
con un NNT de 5, uno de cada 5 pacientes

272
00:16:55,250 –> 00:16:59,320
mejorará y un NND de 50, uno de cada 50

273
00:16:59,320 –> 00:17:03,460
presentará un efecto adverso. Para mí la mejor opción, la

274
00:17:03,480 –> 00:17:06,519
que se decanta más a favor del beneficio y menos

275
00:17:06,579 –> 00:17:09,240
riesgo serían los AINES tópicos y sería la que yo

276
00:17:09,299 –> 00:17:15,420
probablemente en este caso escogería. Ya veis pues cuánta

277
00:17:15,460 –> 00:17:17,200
Speaker 2: información útil os perdéis si no miráis a MC Plus.

278
00:17:17,220 –> 00:17:19,880
Muchas gracias Mencia, una vez más por tu claridad, por

279
00:17:19,960 –> 00:17:22,920
ser tan didáctica y por ilustrar de esta manera tan

280
00:17:23,000 –> 00:17:26,960
evidente lo útil que son estos recursos. No te engaño,

281
00:17:27,609 –> 00:17:31,289
me encantaría, nos encantaría tenerte aquí muy a menudo. Espero

282
00:17:31,349 –> 00:17:34,910
que vuelvas en no mucho tiempo. Muchísimas gracias de verdad.

283
00:17:35,509 –> 00:17:38,950
Y ahora vamos contigo. Joaquín, cuéntanos,¿ qué artículo te has

284
00:17:39,009 –> 00:17:39,529
repasado tú?

285
00:17:40,059 –> 00:17:41,900
Speaker 8: Pues en esta ocasión me he repasado el tema de

286
00:17:41,960 –> 00:17:46,940
la osteoporosis, un tema muy frecuente en consulta y es

287
00:17:46,980 –> 00:17:50,720
un artículo extenso, por lo cual os recomiendo leerlo y

288
00:17:50,740 –> 00:17:56,039
estudiarlo detenidamente. Voy a comentar algunas ideas fundamentales. El diagnóstico

289
00:17:56,099 –> 00:17:59,140
de la osteoporosis no solo se debe de centrar en

290
00:17:59,359 –> 00:18:02,200
la densitometría, hay que hacer una evaluación integral, hay que

291
00:18:02,220 –> 00:18:06,349
hacer un estudio si existen fracturas óseas previas, Si existen

292
00:18:06,390 –> 00:18:09,369
factores de riesgo, vienen recogidos en una tabla y son

293
00:18:09,390 –> 00:18:14,130
fundamentales a recoger en la anamnesis. La exploración física nos

294
00:18:14,490 –> 00:18:18,549
puede orientar a osteoporosis si presenta un IMC por debajo

295
00:18:18,569 –> 00:18:22,279
de 19, si presenta una pérdida de altura importante en

296
00:18:22,299 –> 00:18:25,380
los últimos meses o años, si presenta una importante cifosis.

297
00:18:25,859 –> 00:18:28,700
Una cosa a explorar que también es muy importante es

298
00:18:28,740 –> 00:18:31,380
la estabilidad del paciente.¿ Por qué? Porque el riesgo de

299
00:18:31,440 –> 00:18:37,980
caída conlleva estas fracturas por fragilidad. Pruebas complementarias, una analítica

300
00:18:38,420 –> 00:18:43,019
con ciertos marcadores para descartar la osteoporosis secundaria, la radiografía

301
00:18:43,059 –> 00:18:47,039
nos puede ayudar porque algunas veces diagnosticaremos ahí fracturas vertebrales

302
00:18:47,079 –> 00:18:50,619
que han pasado asintomáticas, muchas de ellas, y la densitometría,

303
00:18:50,759 –> 00:18:53,630
pero la densitometría la pediremos según unos criterios clínicos. Hay

304
00:18:53,670 –> 00:18:56,710
una herramienta con la cual nos ayudará a valorar el

305
00:18:56,750 –> 00:18:58,769
riesgo de osteoporosis, que es el FRAX, y con ello

306
00:18:58,910 –> 00:19:03,339
podremos pedir la densitometría de una manera más adecuada. La terapéutica,

307
00:19:03,640 –> 00:19:08,180
pues tenemos tratamiento no farmacológico, que es fundamental, la ingesta

308
00:19:08,220 –> 00:19:11,109
de calcio y vitamina D a poder ser a partir

309
00:19:11,160 –> 00:19:13,910
de la dieta, y si no, pues existen los suplementos

310
00:19:13,950 –> 00:19:17,910
de calcio y vitamina D. Mejor que sean diarios, especialmente

311
00:19:17,950 –> 00:19:21,589
la vitamina D. Si no tenemos una exposición solar adecuada

312
00:19:21,609 –> 00:19:26,049
y una dieta adecuada, pues habrá que suplementarlo. Preferiblemente el

313
00:19:26,109 –> 00:19:30,329
colescalciferol y de forma diaria, ni semestral, ni quincenal, ni mensual.

314
00:19:31,509 –> 00:19:35,240
Estos casos solamente para pacientes que tengan un déficit muy

315
00:19:35,299 –> 00:19:42,000
grave o un incumplimiento terapéutico importante. Cosa muy importante, el ejercicio,

316
00:19:42,039 –> 00:19:47,829
entrenamiento con pesas, entrenamiento de equilibrio, entrenamiento funcional. Tenemos que

317
00:19:47,869 –> 00:19:50,210
evitar las caídas para evitar las fracturas por fragilidad. y

318
00:19:51,490 –> 00:19:56,359
el ejercicio es fundamental y el equilibrio también Por supuesto,

319
00:19:56,380 –> 00:19:59,380
eliminar el tabaco y el alcohol. Y para la prevención

320
00:19:59,420 –> 00:20:02,700
de caídas, fundamental también en pacientes mayores de 65 años,

321
00:20:03,079 –> 00:20:05,950
la mayoría de estas fracturas se producen en este tipo

322
00:20:05,970 –> 00:20:10,089
de pacientes, pues los factores de riesgo modificables, como hemos

323
00:20:10,130 –> 00:20:13,029
dicho ya, el equilibrio, pero también si hay un déficit

324
00:20:13,069 –> 00:20:15,529
de visión, pues acudir a la óptica o al oftalmólogo,

325
00:20:16,049 –> 00:20:22,069
fármacos que puedan ocasionar mareo, hipotensión… barreras físicas que encontremos

326
00:20:22,170 –> 00:20:26,720
en el domicilio, alfombras, zapatillas abiertas por detrás, en fin.

327
00:20:27,680 –> 00:20:31,440
Y en cuanto al tratamiento farmacológico, primera línea de tratamiento,

328
00:20:31,680 –> 00:20:37,299
los bifosfonatos, los más eficaces, costo efectivo y seguro. Una

329
00:20:37,359 –> 00:20:41,319
revisión odontológica previa al inicio de este tratamiento puede ser

330
00:20:42,240 –> 00:20:45,740
muy aconsejable y Y como efectos secundarios, siempre se habla

331
00:20:45,819 –> 00:20:49,039
de la fractura típica y la osteonecrosis de mandíbula. Realmente

332
00:20:49,119 –> 00:20:53,680
son casos excepcionales cuando ya llevan 4 o 5 años

333
00:20:53,740 –> 00:20:58,180
de tratamiento. Antes, muy extraño que se produzcan. Segunda línea

334
00:20:58,200 –> 00:21:02,200
de tratamiento, el denosumab. Está indicado en pacientes que no

335
00:21:02,269 –> 00:21:05,309
toleran bien los bifosfonatos o que tienen un filtrado glomerular

336
00:21:05,349 –> 00:21:08,630
por debajo de 35. El problema de estos fármacos, que

337
00:21:08,910 –> 00:21:12,869
aumentan el riesgo de fractura vertebral, al finalizar el tratamiento,

338
00:21:12,950 –> 00:21:16,549
por lo cual deberemos de cambiar a bifofonato una vez

339
00:21:16,589 –> 00:21:20,559
que haya concluido el tratamiento con denosumab. Y la tercera

340
00:21:20,619 –> 00:21:25,119
línea de tratamiento, los fármacos anabólicos, análogos de la PTH

341
00:21:25,160 –> 00:21:31,160
como la teriparatida o la avaloparatida o el romosumab, están

342
00:21:31,220 –> 00:21:34,339
indicados en casos de riesgo muy alto de fracturas, es decir,

343
00:21:34,380 –> 00:21:39,069
en fracturas vertebrales muy graves o multifracturas. Estos fármacos tienen

344
00:21:39,130 –> 00:21:42,130
una duración específica. Una vez que han llegado ya al

345
00:21:42,230 –> 00:21:45,519
límite de tiempo que tenemos que estar con ellos, deberemos

346
00:21:45,579 –> 00:21:47,259
cambiar también a bifosfonatos.

347
00:21:47,579 –> 00:21:52,400
Speaker 2: Estupendo. Pues cuéntanos, Joaquín,¿ qué te llevas para tu día

348
00:21:52,420 –> 00:21:54,970
a día en la consulta después de revisarte ese extenso

349
00:21:55,130 –> 00:21:56,549
y útil artículo?

350
00:21:57,849 –> 00:22:00,480
Speaker 8: Para casa qué me llevo? Pues en este caso, para

351
00:22:00,539 –> 00:22:04,240
la consulta, yo creo que el cambio importante es el

352
00:22:04,279 –> 00:22:07,539
cambio de visión, de no pensar tanto en la densidad ósea,

353
00:22:08,000 –> 00:22:10,519
sino en el riesgo de fractura.¿ Por qué? Porque pensando

354
00:22:10,539 –> 00:22:12,400
en el riesgo de fractura no dejaremos a un lado

355
00:22:12,920 –> 00:22:16,140
la densidad mineral ósea, pero pensaremos más en la alimentación

356
00:22:16,180 –> 00:22:18,880
de ese paciente, en el equilibrio de ese paciente, en

357
00:22:19,099 –> 00:22:22,039
las fuerzas de ese paciente, en los fármacos que toma

358
00:22:22,099 –> 00:22:25,460
y que puedan ocasionarle caída, y creo que ahí realmente

359
00:22:25,660 –> 00:22:27,140
está la clave de la osteoporosis.

360
00:22:28,140 –> 00:22:30,500
Speaker 2: Pues gracias por el repaso, Joaquín. La verdad es que

361
00:22:31,259 –> 00:22:33,980
es muy, muy necesario y yo creo que este artículo

362
00:22:34,019 –> 00:22:36,799
puede ayudar a una situación que me imagino que todos

363
00:22:36,839 –> 00:22:38,640
los que nos estáis escuchando también os encontráis en la

364
00:22:38,700 –> 00:22:41,809
consulta y es cuando el paciente ya aparece con la

365
00:22:41,849 –> 00:22:44,930
densitometría debajo del brazo porque se la ha hecho, porque

366
00:22:45,009 –> 00:22:47,069
se la quería hacer, se la ha hecho a nivel privado,

367
00:22:47,609 –> 00:22:50,269
nos la trae. Ahí en esa densitometría que se ha

368
00:22:50,309 –> 00:22:53,089
hecho casi como un cribado no indicado, como bien nos

369
00:22:53,109 –> 00:22:57,130
ha dicho Joaquín, aparecen datos de osteopenia, osteoporosis… Y ahora

370
00:22:57,150 –> 00:22:58,950
hay que ponerle cascabel a ese gato, ahora hay que

371
00:22:58,970 –> 00:23:02,000
echar para atrás, hay que evaluar el riesgo. Fundamental tiene

372
00:23:02,039 –> 00:23:04,160
un artículo de este tipo que nos ayuda a sentarnos,

373
00:23:04,200 –> 00:23:07,220
a comentar con el paciente y a poder orientarles acerca

374
00:23:07,259 –> 00:23:09,410
de lo que tenemos que hacer y lo que realmente

375
00:23:09,549 –> 00:23:14,630
no ha demostrado utilidad en su caso particular. Y ahora, bueno,

376
00:23:14,710 –> 00:23:22,950
pues vamos con nuestra estrella invitada. En este caso es

377
00:23:23,509 –> 00:23:26,930
Javi García de la Oliva, médico residente en Sevilla, que

378
00:23:27,549 –> 00:23:31,150
nos ha regalado su voz para acercarnos a un fragmento

379
00:23:31,250 –> 00:23:35,200
del precioso relato Entre la vida y el mar.

380
00:23:38,359 –> 00:23:41,180
Speaker 10: Me acerqué al chico del mar por inercia, guiada más

381
00:23:41,259 –> 00:23:43,880
por su mirada que por los protocolos que había estudiado

382
00:23:43,940 –> 00:23:48,089
sobre catástrofe humanitaria. Había en sus ojos un relato por descifrar,

383
00:23:48,720 –> 00:23:52,490
una historia que contar. Tiritaba y se aferraba con fuerza

384
00:23:52,509 –> 00:23:55,210
a sus rodillas, como si así pudiera evitar que su

385
00:23:55,289 –> 00:23:59,609
cuerpo terminara por deshacerse. Estaba muy delgado, con lo que

386
00:23:59,650 –> 00:24:01,390
quedaba de su ropa pegada a la piel por la

387
00:24:01,410 –> 00:24:04,400
sal y el frío, los pies agrietados y llenos de

388
00:24:04,440 –> 00:24:07,779
arena y herida, narraba en un viaje que probablemente había

389
00:24:07,799 –> 00:24:11,059
empezado mucho antes de que hubiera subido esa patera. Olía

390
00:24:11,099 –> 00:24:13,960
a mar, a gasoil impregnado en su pliegue y a

391
00:24:14,029 –> 00:24:18,970
un cansancio antiguo, tenaz. Le ofreció una manta, un vaso

392
00:24:19,029 –> 00:24:22,720
con suero de hidratación y mi voz, intentando sonar segura

393
00:24:22,940 –> 00:24:25,700
mientras trataba de seguir los protocolos, sin que la emoción

394
00:24:25,720 –> 00:24:31,089
embriagara el control de mi sentido. Asintió, bebió despacio, pero

395
00:24:31,170 –> 00:24:34,029
su mirada se perdía inquieta mar adentro, hacia un lugar

396
00:24:34,069 –> 00:24:38,089
que yo no alcanzaba. Entonces, casi en un susurro, dejó

397
00:24:38,150 –> 00:24:42,680
caer dos palabras.«¿ En Dogo qué?» Lo repitió varias veces,

398
00:24:42,920 –> 00:24:45,849
como si tuviera que arrancar los fónemas del agua. Lo

399
00:24:45,880 –> 00:24:48,730
acompañó con un gesto breve y nervioso, dibujando en el

400
00:24:48,769 –> 00:24:52,329
aire la silueta ausente de un cuerpo pequeño. Nunca he

401
00:24:52,369 –> 00:24:55,329
sabido bambar, esa lengua de la que emanan muchas de

402
00:24:55,369 –> 00:24:58,859
estas historias de travesía, pero en ese momento entendí que

403
00:24:58,890 –> 00:25:01,039
lo que el chico del mar necesitaba para sanar aquella

404
00:25:01,079 –> 00:25:04,039
noche era algo tan simple y tan inmenso como saber

405
00:25:04,599 –> 00:25:08,920
si su hermano pequeño, su endogo qué, seguía vivo. No

406
00:25:08,980 –> 00:25:12,940
pedía analgésicos, ni comida, ni siquiera un sitio donde tumbarse.

407
00:25:15,210 –> 00:25:19,089
Speaker 2: Muchas gracias, Javi. Y a los oyentes, os recordamos que

408
00:25:19,130 –> 00:25:22,950
este mes en AMF Socios tenéis este relato completo y

409
00:25:23,259 –> 00:25:28,700
otros dos relatos más que podéis leer y disfrutar. Y bueno,

410
00:25:28,779 –> 00:25:32,160
pues yo por mi parte quería comentaros el artículo de

411
00:25:32,319 –> 00:25:36,559
No todo es clínica que versa sobre el cambio climático

412
00:25:36,579 –> 00:25:41,599
en la consulta cotidiana de atención primaria. Un artículo que

413
00:25:41,640 –> 00:25:44,980
me parece interesante, que nos ayuda a reflexionar y ampliar

414
00:25:45,039 –> 00:25:48,180
nuestra mirada. Y yo os lo he traído de una

415
00:25:48,200 –> 00:25:50,880
manera un poquito especial. No es la forma habitual. Y

416
00:25:51,599 –> 00:25:57,349
es que os quiero lanzar unos sabías que. Pequeñas ideas

417
00:25:57,369 –> 00:26:03,589
que podemos descubrir si revisamos este artículo.¿ Sabías que la

418
00:26:03,630 –> 00:26:07,730
humanidad ya ha transgredido seis de los nueve límites planetarios

419
00:26:07,849 –> 00:26:11,299
fundamentales y que por tanto sitúa el sistema de la

420
00:26:11,380 –> 00:26:15,759
Tierra en una trayectoria de inestabilidad con cambio brusco e

421
00:26:15,819 –> 00:26:20,890
impredecible para la vida humana?¿ Sabías que la ley de

422
00:26:20,930 –> 00:26:26,970
responsabilidades climáticas inversas evidencia una profunda injusticia porque las poblaciones

423
00:26:27,109 –> 00:26:30,279
que menos han contribuido a las emisiones son las que

424
00:26:30,390 –> 00:26:34,799
sufren con mayor intensidad las consecuencias sanitarias?¿ Sabías que la

425
00:26:34,839 –> 00:26:38,319
evidencia científica estima que por cada grado que aumenta la

426
00:26:38,380 –> 00:26:45,039
temperatura media la mortalidad global se incrementa un 35%?¿ Sabías

427
00:26:45,119 –> 00:26:48,859
que el impacto térmico se comporta como un iceberg, como

428
00:26:48,920 –> 00:26:51,740
un iceberg, cuya base masiva no son los golpes de

429
00:26:51,779 –> 00:26:57,029
calor agudo, sino las descompensaciones de patologías crónicas, cardiovasculares y respiratorias?¿

430
00:26:58,210 –> 00:27:02,880
Sabías que la capacidad vectorial del mosquito Aedes aegypti ha

431
00:27:02,920 –> 00:27:07,500
aumentado más de un 50% en la última década, estableciéndose

432
00:27:07,619 –> 00:27:11,819
ya en toda la cuenca mediterránea española?¿ Sabías que el

433
00:27:11,880 –> 00:27:15,940
calor extremo actúa como un estresor psicológico que aumenta la

434
00:27:15,980 –> 00:27:20,059
irritabilidad y se asocia directamente con un incremento de las

435
00:27:20,180 –> 00:27:24,809
tasas de hidración suicida?¿ Sabías que la hoja verde es

436
00:27:24,849 –> 00:27:28,869
una herramienta de cribado proactivo que permite al médico identificar

437
00:27:28,970 –> 00:27:33,920
riesgos ambientales y vulnerabilidades en el entorno del paciente?¿ Sabías

438
00:27:34,039 –> 00:27:39,339
que los inhaladores presurizados utilizan gases de efecto invernadero, por

439
00:27:39,380 –> 00:27:41,859
lo que siempre que podemos debemos priorizar por los de

440
00:27:41,980 –> 00:27:47,849
polvo seco o niebla fina?¿ Sabías que la dieta planetaria

441
00:27:47,990 –> 00:27:52,029
genera co-beneficios al mejorar la salud del paciente, pero además

442
00:27:52,049 –> 00:27:57,009
reducir simultáneamente la huella de carbono del sistema alimentario industrial?

443
00:27:57,029 –> 00:27:57,970
Y cuéntanos, Fernando, después de revisarlo,¿ qué

444
00:27:57,990 –> 00:28:02,230
Speaker 3: es lo que te llevas para el día a día

445
00:28:02,250 –> 00:28:02,529
en la consulta?

446
00:28:03,369 –> 00:28:07,269
Speaker 2: me llevo el tratar de integrar también esa mirada climática

447
00:28:07,329 –> 00:28:10,019
en el día a día. Creo que, como dice el artículo,

448
00:28:10,059 –> 00:28:12,900
es una evolución necesaria si queremos ir a las causas

449
00:28:12,960 –> 00:28:16,799
de las causas, si queremos ir más allá. Siempre pensamos

450
00:28:16,859 –> 00:28:19,839
en la mirada clínica, pero también en la mirada social,

451
00:28:20,000 –> 00:28:23,069
también en el abordaje familiar, en el abordaje comunitario. Bueno,

452
00:28:23,119 –> 00:28:26,859
pues podemos ampliar aún más Y hacer, como nos propone

453
00:28:26,880 –> 00:28:31,259
el artículo, una mirada global, una mirada climática, una mirada

454
00:28:31,519 –> 00:28:34,299
más que tenemos que incorporar en nuestro día a día

455
00:28:34,559 –> 00:28:39,240
en la consulta. Y bueno, la verdad es que no

456
00:28:39,380 –> 00:28:43,990
podemos terminar ya llegando al final sin despedirnos de Sofía,

457
00:28:44,069 –> 00:28:48,230
sin escucharla. Bueno, espero que hayas pasado un buen verano, Sofía,

458
00:28:48,589 –> 00:28:51,440
y yo te quería pedir a ver si podías revisar

459
00:28:51,720 –> 00:28:55,259
uno de los diferentes casos clínicos que aparecen en AMF

460
00:28:55,339 –> 00:28:59,779
Socio y contárnoslo, pero como si fueras un compañero con

461
00:28:59,940 –> 00:29:02,960
quien estamos tomando un café y que nos comenta ese

462
00:29:03,039 –> 00:29:05,220
caso clínico.¿ Podrías hacerlo?

463
00:29:05,380 –> 00:29:08,599
Speaker 9: Claro que puedo, Fernando. Le pido a mi compañero Adrián

464
00:29:08,640 –> 00:29:12,710
que nos cuente el caso como si lo hubiera vivido él.

465
00:29:12,750 –> 00:29:15,549
Marchando un caso clínico. En 3, 2, 1

466
00:29:15,720 –> 00:29:17,920
Speaker 5: Pues te voy a contar el caso de una paciente

467
00:29:17,980 –> 00:29:20,519
de 80 años con una lesión en el pulgar que

468
00:29:20,559 –> 00:29:23,680
escondía un secreto tropical a simple vista, demostrando que en

469
00:29:23,720 –> 00:29:27,660
Medicima no podemos fiarnos de las apariencias. Primero, nos llega

470
00:29:27,720 –> 00:29:30,049
esta mujer con una placa súper roja en el dorso

471
00:29:30,089 –> 00:29:32,869
del pulgar derecho de 6 meses de evolución, sin dolor

472
00:29:33,049 –> 00:29:35,849
ni trauma. A ver, de entrada parece un simple eczema,

473
00:29:36,009 –> 00:29:39,230
pero los antibióticos no hicieron nada, y al meterle clovetasol,

474
00:29:39,430 –> 00:29:43,220
un corticoido típico en crema, la lesión empeoró drásticamente. Ese

475
00:29:43,240 –> 00:29:46,390
empeoramiento tan bestia es nuestra gran bandera roja de que

476
00:29:46,450 –> 00:29:49,970
esto es algo muy distinto. Segundo, viendo el percal, tocaba

477
00:29:50,029 –> 00:29:53,349
biopsia rápido, para descartar un carcinoma de piel. Y ojo

478
00:29:53,390 –> 00:29:56,089
a la sorpresa. La prueba muestra una inflamación profunda y

479
00:29:56,109 –> 00:29:59,569
el ADN da positivo para leishmania. Yo me quedé perplejo,

480
00:29:59,609 –> 00:30:02,539
de verdad. Siempre pensamos en la leishmaniasis como la típica

481
00:30:02,599 –> 00:30:05,740
enfermedad de viaje exótico, pero resulta que el mosquito flebótomo

482
00:30:05,779 –> 00:30:09,500
que la transmite es totalmente endémico aquí en España. Finalmente,

483
00:30:09,660 –> 00:30:11,589
para liquidar una úlcera de más de un año, le

484
00:30:11,619 –> 00:30:15,329
hicieron una infiltración local con un antiparasitario específico. Y oye,

485
00:30:15,529 –> 00:30:18,240
en tres meses la lesión había desaparecido por completo sin

486
00:30:18,279 –> 00:30:22,339
dejar rastro. Literalmente fue como usar un francotirador microscópico directo

487
00:30:22,359 –> 00:30:25,390
al parásito, rapidísimo, y ahorrándole a la paciente la enorme

488
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toxicidad de un tratamiento generalizado para todo el cuerpo. Así que, compañero,

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la próxima vez que veas una úlcera que se ríe

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de tus corticoides, acuérdate de este café y piensa en

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el flevótumo.