1
00:00:03,020 –> 00:00:08,529
Speaker 2: Vamos con una nueva edición de AMF en podcast. Muy buenas,

2
00:00:08,669 –> 00:00:13,250
Manolo Trigo. Buenas y calurosas tardes de junio. Muy buenas,

3
00:00:13,269 –> 00:00:14,429
Isa Terrón.

4
00:00:15,230 –> 00:00:16,030
Speaker 3: Muy buenas,¿ qué tal?

5
00:00:16,609 –> 00:00:21,660
Speaker 2: Muy buenas, Joaquín Batista. Muy buenas, compañeros. Y muy buenas,

6
00:00:21,960 –> 00:00:23,339
Amparo Santos.

7
00:00:23,859 –> 00:00:24,519
Speaker 4: Hola a todos.

8
00:00:25,219 –> 00:00:28,179
Speaker 2: Y a ti que nos estás escuchando, buenos días, buenas

9
00:00:28,239 –> 00:00:32,390
tardes o buenas noches. Prepara ese café si estás en casa,

10
00:00:32,689 –> 00:00:35,820
ponte los cascos si estás en el metro y sube

11
00:00:35,840 –> 00:00:40,439
el volumen si estás en el coche porque empieza AMF

12
00:00:40,979 –> 00:01:09,500
Junior Edition. Bueno, pues aquí estamos con un episodio de

13
00:01:09,519 –> 00:01:13,349
AMF Podcast que ya huele a verano. Esperamos que os

14
00:01:13,390 –> 00:01:15,909
traiga un poco de aire fresco en estos días que

15
00:01:16,049 –> 00:01:18,769
muchos de vosotros ya estaréis con la cuenta atrás de

16
00:01:18,810 –> 00:01:24,069
vuestras merecidas vacaciones. Y hoy vamos a empezar con nuestra

17
00:01:24,370 –> 00:01:33,989
estrella invitada. En este caso es Belén Cacereño. que nos

18
00:01:34,010 –> 00:01:36,969
ha hecho un regalo muy especial. Nos ha regalado su

19
00:01:37,069 –> 00:01:42,269
voz para compartir con todos nosotros el final de un

20
00:01:42,430 –> 00:01:47,129
relato que nos ha hecho Emilio Carbajo en AMF Socios,

21
00:01:47,269 –> 00:01:53,069
concretamente con su experiencia como médico en África. Belén nos

22
00:01:53,129 –> 00:01:58,780
regala su voz para compartir con todos vosotros las palabras

23
00:01:58,920 –> 00:02:02,219
con las que cierra Emilio su interesante relato.

24
00:02:03,609 –> 00:02:07,569
Speaker 6: Hay muchas causas en el no desarrollo. Hay muchas razones

25
00:02:07,709 –> 00:02:09,750
por las que África es hoy lo que es y

26
00:02:09,810 –> 00:02:14,689
seguirá siendo, para quizás nosotros seguir siendo. Y esto es

27
00:02:14,729 –> 00:02:19,169
muy triste. Trabajar en África como voluntario cambió muchas partes

28
00:02:19,210 –> 00:02:22,810
de mí y rompió prejuicios y estigmas que tenía sobre

29
00:02:22,889 –> 00:02:25,629
mí mismo y sobre lo que África y los africanos son.

30
00:02:26,990 –> 00:02:29,689
Me refiero a la creencia de que en África mucha

31
00:02:29,750 –> 00:02:33,500
gente necesita ayuda. a que puedes sentirte cómodo como en

32
00:02:33,530 –> 00:02:36,539
otro país del sur, a que puedes conectar con las

33
00:02:36,620 –> 00:02:41,360
personas como siempre habías hecho. África, o Uganda en este caso,

34
00:02:41,379 –> 00:02:45,219
sin ser tan generalista, es un abanico enorme de situaciones,

35
00:02:45,240 –> 00:02:49,530
de realidades, de dificultades y de oportunidades enormes, donde hay

36
00:02:49,590 –> 00:02:53,449
mucha gente que no necesita de ti. Es más, incluso

37
00:02:54,150 –> 00:02:58,210
puede que le estorbe. Y con todo esto, no quiero

38
00:02:58,270 –> 00:03:01,270
desanimar a nadie a viajar o a trabajar como voluntarios

39
00:03:01,909 –> 00:03:05,449
en ese maravilloso país donde la gente sonríe sin parar,

40
00:03:06,129 –> 00:03:10,210
donde la naturaleza brilla en cada rincón, donde los animales

41
00:03:10,490 –> 00:03:14,449
más increíbles viven en conexión con las personas y donde,

42
00:03:14,770 –> 00:03:17,969
a pesar de la cruda dificultad económica, la vida se

43
00:03:18,030 –> 00:03:21,550
hace día a día y se trabaja sin descanso por

44
00:03:21,610 –> 00:03:25,560
un futuro mejor. Lo que me gustaría resaltar es mi

45
00:03:25,620 –> 00:03:31,210
última reflexión. El trabajo está aquí, amigos futuros voluntarios. El

46
00:03:31,270 –> 00:03:34,229
trabajo está en el día a día de tu comunidad,

47
00:03:34,830 –> 00:03:37,810
en tu profesión cuando te cruzas con alguien del otro

48
00:03:37,870 –> 00:03:41,280
lado del estrecho, en la ayuda al inmigrante sin papeles,

49
00:03:42,030 –> 00:03:46,500
en nuestras decisiones políticas y de consumo, en cómo hablamos

50
00:03:46,580 –> 00:03:52,000
de África. Quizás no nos necesitan allí tanto como creemos.

51
00:03:52,620 –> 00:03:55,060
Quizás nos necesitan aquí. Muchas

52
00:03:55,080 –> 00:04:01,090
Speaker 2: gracias, Belén, por regalarnos tu voz Y muchas gracias, por supuesto, Emilio,

53
00:04:01,550 –> 00:04:06,430
por ese artículo. Estos pequeños tesoros que podemos encontrar si buscamos,

54
00:04:06,569 –> 00:04:12,719
si nos asomamos a AMF Socios. Y ahora vamos contigo, Amparo. Cuéntanos,¿

55
00:04:12,800 –> 00:04:14,530
qué artículo te has repasado tú?

56
00:04:15,400 –> 00:04:15,879
Speaker 4: Pues os cuento

57
00:04:16,259 –> 00:04:18,579
Este mes el artículo que me he revisado habla sobre

58
00:04:18,600 –> 00:04:20,959
el dolor de la pared abdominal. Nos recuerda que se

59
00:04:21,019 –> 00:04:24,180
trata de una patología claramente infradiagnosticada y que con frecuencia

60
00:04:24,240 –> 00:04:27,779
se confunde con dolor visceral. lo que conduce a pruebas complementarias,

61
00:04:27,839 –> 00:04:32,279
derivaciones y tratamientos innecesarios. De hecho, algunos estudios sugieren que

62
00:04:32,319 –> 00:04:35,100
hasta un tercio de determinados cuadros de dolor abdominal crónico

63
00:04:35,480 –> 00:04:38,689
podrían tener su origen en la pared abdominal. La causa

64
00:04:38,750 –> 00:04:42,069
más frecuente es el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior,

65
00:04:42,449 –> 00:04:45,870
conocido como ACNES, producido por la compresión de ramas nerviosas

66
00:04:45,910 –> 00:04:49,129
al atravesar la pared abdominal. Sin embargo, también debemos pensar

67
00:04:49,189 –> 00:04:53,129
en otras causas como atrapamientos nerviosos tras cirugía abdominal, hernias,

68
00:04:53,149 –> 00:04:55,670
hematomas de la vaina de los rectos, endometriosis de pared,

69
00:04:56,050 –> 00:05:00,129
herpes zóster, radiculopatías o síndromes miofaciales. Desde el punto de

70
00:05:00,189 –> 00:05:03,610
vista clínico hay varias pistas que nos pueden hacer sospechar

71
00:05:03,629 –> 00:05:07,209
que se trata de un dolor de pared abdominal. Suele

72
00:05:07,250 –> 00:05:09,949
ser un dolor muy localizado que el paciente señala con

73
00:05:10,029 –> 00:05:13,970
uno o dos dedos superficial y bien delimitado. Empeora con

74
00:05:14,009 –> 00:05:17,209
los movimientos, la tos, la risa, el ejercicio o determinadas

75
00:05:17,290 –> 00:05:20,509
posturas y a menudo tiene un carácter posicional. Además a

76
00:05:20,629 –> 00:05:24,040
diferencia del dolor visceral normalmente no se acompaña de síntomas

77
00:05:24,060 –> 00:05:29,420
digestivos que genitourinarios ni constitucionales. Tampoco se relaciona con las

78
00:05:29,500 –> 00:05:33,100
comidas ni con el hábito intestinal. La clave diagnóstica está

79
00:05:33,139 –> 00:05:36,250
en la exploración física. El artículo hace especial hincapié en

80
00:05:36,269 –> 00:05:38,750
el signo de Carnet, que es la maniobra más útil

81
00:05:38,790 –> 00:05:41,949
para realizar en consulta. Consiste en localizar el punto de

82
00:05:42,029 –> 00:05:45,189
máximo dolor y pedir al paciente que contraiga la musculatura

83
00:05:45,209 –> 00:05:48,420
abdominal elevando la cabeza o las piernas mientras mantenemos presión

84
00:05:48,819 –> 00:05:52,029
sobre la zona dolorosa. Si al realizar este movimiento el

85
00:05:52,250 –> 00:05:54,670
dolor aumenta o permanece igual, el signo es positivo y

86
00:05:55,170 –> 00:05:57,589
orienta a que sea de origen de la pared abdominal.

87
00:05:57,949 –> 00:06:00,990
Por el contrario, si el dolor disminuye, debemos pensar más

88
00:06:01,029 –> 00:06:03,569
en una causa intraabdominal, ya que la contracción de la

89
00:06:03,610 –> 00:06:06,569
musculatura abdominal protege las vísceras y reduce el dolor de

90
00:06:06,620 –> 00:06:09,980
origen visceral. También puede ser útil el signo del pellizco,

91
00:06:10,000 –> 00:06:12,800
que consiste en pellizcar la piel y el tejido subcutáneo

92
00:06:12,879 –> 00:06:16,019
de la zona dolorosa. Si resulta claramente más doloroso que

93
00:06:16,040 –> 00:06:19,009
en el lado contralateral, apoya el diagnóstico de que el

94
00:06:19,029 –> 00:06:21,529
dolor tenga su origen en la pared abdominal, especialmente en

95
00:06:21,709 –> 00:06:26,069
los casos de atrapamiento nervioso. En cuanto a las pruebas complementarias,

96
00:06:26,100 –> 00:06:29,660
el diagnóstico, como hemos dicho, suele ser clínico. La ecografía

97
00:06:29,720 –> 00:06:32,959
puede ser útil para descartar hernias, hematomas, masas o endometriosis

98
00:06:33,000 –> 00:06:35,420
de pared, pero en muchos casos una buena anasnesis y

99
00:06:35,439 –> 00:06:40,060
una exploración adecuada son suficientes. Con respecto al tratamiento, el

100
00:06:40,120 –> 00:06:43,329
artículo destaca que es muy importante explicar al paciente qué

101
00:06:43,629 –> 00:06:45,050
es lo que le ocurre y cuál es el origen

102
00:06:45,110 –> 00:06:47,670
de su dolor. Muchos de estos pacientes han pasado por

103
00:06:47,730 –> 00:06:51,689
múltiples consultas y estudios sin encontrar una explicación clara, por

104
00:06:51,750 –> 00:06:54,129
lo que comprender ese origen del dolor ya suele ser

105
00:06:54,189 –> 00:06:57,860
una parte importante en el manejo. Además, se recomienda actuar

106
00:06:57,920 –> 00:07:01,139
sobre factores predisponentes como son la obesidad, la debilidad de

107
00:07:01,180 –> 00:07:05,660
la musculatura abdominal o determinados movimientos desencadenantes y recomendar que

108
00:07:05,680 –> 00:07:10,100
no utilicen ropa ajustada. Aunque con frecuencia se emplean analgésicos,

109
00:07:10,160 –> 00:07:16,000
relajantes musculares o antiespasmódicos, la evidencia sobre su eficacia es limitada.

110
00:07:16,860 –> 00:07:18,939
Lo más llamativo y lo que más destaca el artículo

111
00:07:18,959 –> 00:07:21,269
es que en el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo

112
00:07:21,329 –> 00:07:25,670
anterior la infiltración del punto doloroso con anestésico local con

113
00:07:25,790 –> 00:07:28,509
o sin corticoide asociado no solo nos va a servir

114
00:07:28,569 –> 00:07:32,379
como tratamiento sino que también puede ser la confirmación diagnóstica.

115
00:07:32,980 –> 00:07:36,839
Es una técnica sencilla, segura y perfectamente asumible en atención primaria.

116
00:07:37,629 –> 00:07:40,230
La mayoría de los autores la consideran el tratamiento de elección,

117
00:07:40,589 –> 00:07:43,230
con tasas de mejoría muy elevadas tras la primera infiltración.

118
00:07:43,750 –> 00:07:47,629
Si la respuesta fuese insuficiente, puede repetirse esa infiltración varias

119
00:07:47,689 –> 00:07:52,100
veces antes de plantear otras opciones. Cuando el tratamiento conservador fracasa,

120
00:07:52,420 –> 00:07:55,199
se pueden valorar alternativas como la rodeo de frecuencia pulsada

121
00:07:55,220 –> 00:07:59,199
o la neuroctomía quirúrgica, aunque esto ya quedaría reservado para

122
00:07:59,240 –> 00:08:03,819
unidades más especializadas. En cuanto a la derivación, tendremos que

123
00:08:03,870 –> 00:08:07,220
derivar A urgencias, pues evidentemente cuando haya datos que nos

124
00:08:07,259 –> 00:08:12,879
hagan sospechar una causa intradominal o enfermedad grave. También convendrá

125
00:08:13,040 –> 00:08:17,519
derivar cuando haya dudas diagnósticas importantes o sospechemos patologías específicas

126
00:08:17,560 –> 00:08:20,379
que requieran una valoración quirúrgica como puede ser una hernia

127
00:08:20,399 –> 00:08:23,639
o una complicación de la pared abdominal. Y por supuesto

128
00:08:23,730 –> 00:08:27,310
si fracasa esas infiltraciones o no disponemos de experiencia para realizarlas,

129
00:08:27,370 –> 00:08:30,050
pues también puede ser necesario derivar a cirugía o a

130
00:08:30,110 –> 00:08:32,110
unidades especializadas en el dolor.

131
00:08:32,830 –> 00:08:36,210
Speaker 3: Y bueno, Amparo, cuéntanos, después de haberte revisado el artículo,

132
00:08:36,850 –> 00:08:38,509
de qué forma va a cambiar el día a día

133
00:08:38,549 –> 00:08:39,210
en tu consulta.

134
00:08:39,789 –> 00:08:43,250
Speaker 4: Que no todo dolor abdominal siempre va a ser intraabdominal.

135
00:08:44,169 –> 00:08:48,769
Hacer una exploración completa, incluyendo este signo de Carnet, e

136
00:08:49,960 –> 00:08:55,759
intentar resolver mejor con una buena exploración y probar este

137
00:08:55,919 –> 00:09:00,360
tratamiento con la infiltración antes de realizar muchos más estudios complementarios.

138
00:09:00,379 –> 00:09:00,799
Muchas gracias

139
00:09:01,220 –> 00:09:06,559
Speaker 2: Amparo. Y vamos contigo, Manolo. Cuéntanos,¿ qué artículo te has

140
00:09:06,659 –> 00:09:09,779
repasado tú del AMF del mes de junio?

141
00:09:10,279 –> 00:09:12,919
Speaker 7: Bueno, Fernando, pues yo el artículo que me he revisado

142
00:09:12,940 –> 00:09:16,039
de la revista de este mes es el último año

143
00:09:16,110 –> 00:09:21,070
de patología digestiva. Vienen cosas muy interesantes. Me he quedado

144
00:09:21,149 –> 00:09:25,649
con cinco cositas que os resumo brevemente, ¿vale? Respecto a

145
00:09:25,690 –> 00:09:28,149
una pregunta que se plantea,¿ cuál es el rendimiento de

146
00:09:28,169 –> 00:09:33,120
la endoscopia digestiva alta para… detección de cáncer gastrointestinal y

147
00:09:33,259 –> 00:09:37,080
otros hallazgos mayores en pacientes con dispecia y que tienen

148
00:09:37,200 –> 00:09:42,029
síntomas de alarma menores de 50 años. Esos síntomas de alarma

149
00:09:42,110 –> 00:09:46,789
son la hemorragia digestiva, la pérdida de peso, la anemia,

150
00:09:47,370 –> 00:09:51,009
vómitos persistentes o que sea un paciente con antecedentes familiares

151
00:09:51,149 –> 00:09:55,259
de cáncer digestivo. Pues bien, La respuesta que nos plantea

152
00:09:55,279 –> 00:09:58,240
esta pregunta es que hay un aumento significativo en la

153
00:09:58,299 –> 00:10:03,539
detección de hallazgos endoscópicos importantes, sobre todo incluyendo la malignidad.

154
00:10:04,240 –> 00:10:08,330
Me ha gustado mucho de esta pregunta la tabla de

155
00:10:08,409 –> 00:10:14,350
manejo de la dispepsia, oído corcho. Respecto a otra pregunta,

156
00:10:15,470 –> 00:10:19,710
nos cuestionamos,¿ hay nuevas evidencias que puedan optimizar el diagnóstico

157
00:10:19,730 –> 00:10:23,610
y la atención de los enfermos con enfermedad celíaca adultos?

158
00:10:25,470 –> 00:10:29,429
Se responde que la innovación más relevante es que se

159
00:10:29,509 –> 00:10:33,289
puede ya confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca solo con

160
00:10:33,330 –> 00:10:36,929
la serología de la IgA transcontaminasa, con un valor que

161
00:10:36,990 –> 00:10:40,549
sea 10 veces superior al valor de referencia. Hay que tener

162
00:10:40,570 –> 00:10:44,169
unas consideraciones que hay que confirmar con una segunda muestra

163
00:10:44,190 –> 00:10:48,730
y también tener en cuenta que con esta prueba podemos

164
00:10:49,230 –> 00:10:53,370
plantear la posibilidad de evitar endoscopias y bioseas, si ya

165
00:10:53,399 –> 00:11:00,029
tenemos el diagnóstico confirmado con la serología. Otra pregunta importante,¿

166
00:11:00,269 –> 00:11:05,789
cómo podemos manejar el calendario vacunal en pacientes con enfermedad

167
00:11:05,830 –> 00:11:11,029
inflamatoria intestinal? Tenemos que estar especialmente atentos a un correcto

168
00:11:11,120 –> 00:11:16,080
cumplimiento de ese calendario vacunal, porque por los tratamientos inmunomoduladores

169
00:11:16,139 –> 00:11:20,529
que toman estos pacientes, más de un 70%, van a

170
00:11:20,590 –> 00:11:25,309
tomar estos fármacos inmunomoduladores y tenemos que estar, ojo a visor,

171
00:11:25,789 –> 00:11:31,600
con que su calendario vacunal esté correctamente completo. Otra pregunta más.

172
00:11:32,340 –> 00:11:35,980
Ojo con la salud reproductiva en mujeres jóvenes con enfermedad

173
00:11:36,029 –> 00:11:39,779
inflamatoria intestinal. Se ha demostrado en este estudio que nos

174
00:11:39,820 –> 00:11:46,360
plantean que pueden tener una mayor incidencia de retraso puberal, perdón,

175
00:11:46,379 –> 00:11:50,620
retraso en la pubertad, trastornos en el ciclo menstrual, embarazos

176
00:11:50,740 –> 00:11:55,809
no deseados y también, importante, una mayor incidencia de cáncer

177
00:11:55,970 –> 00:12:01,210
de cuello de útero. Otra pregunta que se cuestiona en

178
00:12:01,269 –> 00:12:05,590
el último año de patología digestiva es¿ se puede mejorar

179
00:12:05,649 –> 00:12:09,389
el diagnóstico de los pacientes con síntomas gastrointestinales inferiores en

180
00:12:09,409 –> 00:12:14,580
atención primaria? Me ha gustado mucho este ítem.¿ Por qué?

181
00:12:15,500 –> 00:12:20,779
Porque los síntomas gastrointestinales inferiores pueden estar relacionados con muchas

182
00:12:20,870 –> 00:12:24,429
cosas que se nos pueden pasar. Hay una tabla de

183
00:12:24,490 –> 00:12:28,289
protocolo de toma de decisiones equilibrando un diagnóstico rápido y

184
00:12:28,309 –> 00:12:35,429
evitar pruebas innecesarias. También, y ojo al corcho, una figura

185
00:12:35,450 –> 00:12:41,529
que relaciona síntomas gastrointestinales bajos con cáncer colorectal, cáncer de ovario,

186
00:12:41,549 –> 00:12:46,429
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y el síndrome de intestino irritable.

187
00:12:47,289 –> 00:12:50,639
Y también me ha gustado… una tabla de manejo de

188
00:12:50,700 –> 00:12:56,139
estos pacientes con síntomas gastrointestinales bajos. Muy interesante y un

189
00:12:56,200 –> 00:12:57,909
repaso muy completo. Y cuéntanos

190
00:12:58,379 –> 00:13:00,710
Speaker 4: Manolo,¿ qué va a cambiar en el día a día

191
00:13:00,730 –> 00:13:01,440
en la consulta

192
00:13:01,950 –> 00:13:04,769
Speaker 7: Bueno, compañeros, pues yo me quedo con las dos tablas

193
00:13:04,789 –> 00:13:08,230
que he comentado anteriormente. La de manejo de pacientes con

194
00:13:08,250 –> 00:13:11,429
síntomas gastrointestinales bajos, que es una patología muy frecuente en

195
00:13:11,470 –> 00:13:15,289
nuestra consulta, y la Con respecto a la primera pregunta,

196
00:13:15,309 –> 00:13:20,139
el manejo de la dispecia en atención primaria. Una gráfica sencilla,

197
00:13:20,279 –> 00:13:23,080
clarita y con un algoritmo muy fácil

198
00:13:23,100 –> 00:13:27,139
Speaker 2: de manejar. Estupendo, Manolo. Muchas gracias. Y ahora vamos con

199
00:13:27,220 –> 00:13:36,570
nuestro autor invitado. Él es Miquel Barza, que junto a

200
00:13:36,769 –> 00:13:40,529
Sara Llebra, en el No Todo es Clínica de este mes,

201
00:13:40,590 –> 00:13:48,809
han abordado algo especialmente importante. Los silencios en la consulta. Cuéntanos, Miquel,¿

202
00:13:49,049 –> 00:13:51,710
qué podemos encontrar en vuestro artículo de AMF?

203
00:13:52,590 –> 00:13:55,929
Speaker 8: Hola. Pues en el artículo invitamos, sobre todo, a mirar

204
00:13:55,970 –> 00:13:59,740
la consulta desde un lugar un poco distinto. No solo

205
00:13:59,860 –> 00:14:04,139
desde lo que decimos, sino desde lo que callamos. Este

206
00:14:04,299 –> 00:14:07,539
texto nace de la ponencia Los silencios de atención primaria

207
00:14:07,559 –> 00:14:10,500
que presentamos Sara, Yebra y yo en el último congreso

208
00:14:10,519 –> 00:14:14,419
de la SEMFIC y de alguna forma recoge reflexiones y

209
00:14:14,440 –> 00:14:20,580
escenas reconocibles de las consultas reales. Partimos de una idea sencilla,

210
00:14:21,320 –> 00:14:24,889
pero que muchas veces en la vorágine suele pasarnos desapercibida.

211
00:14:25,570 –> 00:14:28,870
El silencio en la consulta no es un vacío ni

212
00:14:28,970 –> 00:14:32,210
un fallo de la comunicación, sino un lenguaje en sí mismo.

213
00:14:33,049 –> 00:14:38,259
Un lenguaje que puede cuidar, contener y respetar, o a

214
00:14:38,299 –> 00:14:42,389
veces incluso dañar. En el artículo primero hacemos un breve

215
00:14:42,450 –> 00:14:45,789
recorrido por lo que entendemos por silencio, ¿no? Desde diferentes ámbitos,

216
00:14:46,350 –> 00:14:50,809
la física, la filosofía, el arte, para después aterrizarlo en

217
00:14:50,889 –> 00:14:53,370
lo que más nos importa, ¿no?¿ Cuál es el papel

218
00:14:53,409 –> 00:14:57,230
que juegan los silencios en la atención primaria? Y desde

219
00:14:57,269 –> 00:15:00,809
ahí proponemos una clasificación que nos parece que es muy práctica, ¿no?

220
00:15:01,129 –> 00:15:04,350
Distinguir entre los silencios de las y los profesionales y

221
00:15:05,210 –> 00:15:09,909
los silencios de las pacientes y sus familias, ¿no? De

222
00:15:09,929 –> 00:15:14,370
esta forma, hablamos de silencios que escuchan, silencios que sostienen

223
00:15:14,730 –> 00:15:18,350
una emoción difícil, por ejemplo, silencios que ayudan a no

224
00:15:18,409 –> 00:15:22,309
medicalizar el malestar, pero también de silencios problemáticos, como la

225
00:15:22,490 –> 00:15:26,559
conspiración del silencio o esos silencios que sin querer nos

226
00:15:26,620 –> 00:15:31,820
convierten en cómplices. Utilizamos diferentes ejemplos clínicos y también algunos

227
00:15:31,879 –> 00:15:35,539
vídeos porque no queríamos un texto teórico, sino un artículo

228
00:15:36,139 –> 00:15:38,470
que acompañe al día a día de la consulta, ¿no?

229
00:15:39,820 –> 00:15:43,759
Y como idea final diría que se trata de aprender

230
00:15:43,779 –> 00:15:48,379
a manejar el silencio como parte del oficio, aunque es

231
00:15:48,419 –> 00:15:52,210
algo que no se nos suele enseñar. Por tanto, en

232
00:15:52,250 –> 00:15:55,750
un sistema lleno de prisa y ruido, a veces lo

233
00:15:55,789 –> 00:15:59,549
más terapéutico no es decir algo más, sino saber estar

234
00:16:00,190 –> 00:16:00,950
y saber callar.

235
00:16:02,289 –> 00:16:06,519
Speaker 2: Muchas gracias, Miquel, por tus palabras y por habernos regalado

236
00:16:06,759 –> 00:16:11,370
ese artículo. Y ahora qué, Joaquín,¿ te animas?¿ Sigues tú? Cuéntanos,¿

237
00:16:11,389 –> 00:16:13,590
qué artículo te has repasado de este mes?

238
00:16:14,210 –> 00:16:16,289
Speaker 9: Pues esta vez me he repasado el tema del dolor

239
00:16:16,370 –> 00:16:19,789
torácico en atención primaria, sospecha de infarto agudo y miocardio

240
00:16:19,809 –> 00:16:23,399
y activación precoz del código infarto. Es un tema muy

241
00:16:23,460 –> 00:16:26,539
frecuente en primaria, pero nos pueden surgir dudas por la

242
00:16:26,580 –> 00:16:29,059
cantidad de causas diferentes de dolor torácico que se nos

243
00:16:29,100 –> 00:16:34,259
pueden presentar. El reto, diferenciar casos benignos de aquellos potencialmente graves,

244
00:16:34,700 –> 00:16:37,059
como el síndrome coronario agudo y, más en concreto, el

245
00:16:37,480 –> 00:16:40,389
infarto agudo de miocardio con elevación del ST, que todos

246
00:16:40,429 –> 00:16:44,289
sabemos que es una emergencia tiempo dependiente. La presentación típica,

247
00:16:44,830 –> 00:16:48,450
dolor opresivo retroexternal irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula,

248
00:16:48,950 –> 00:16:52,629
de inicio brusco, duración superior a 20 minutos y acompañado de

249
00:16:52,690 –> 00:16:56,529
corteo vegetativo. Pero atención, que se nos pueden presentar casos

250
00:16:56,590 –> 00:17:01,460
atípicos en mujeres, personas mayores o con diabetes mellitus.¿ Qué

251
00:17:01,500 –> 00:17:04,500
debemos hacer desde la atención primaria? Primero, un electro en

252
00:17:04,519 –> 00:17:08,500
los primeros 10 minutos ante cualquier dolor torácico sospechoso. Los hallazgos

253
00:17:08,559 –> 00:17:13,150
compatibles serán elevación del ST mayor o igual a 1 mm

254
00:17:13,289 –> 00:17:16,890
en dos derivaciones contiguas y morfología convexa del ST con

255
00:17:16,950 –> 00:17:21,630
imagen especular en derivaciones opuestas. Otro hallazgo muy importante, bloqueo

256
00:17:21,670 –> 00:17:24,099
de rama izquierda. Es un criterio de activación si es

257
00:17:24,140 –> 00:17:27,079
de nueva aparición con clínica compatible. En los casos que

258
00:17:27,140 –> 00:17:30,759
tenga bloqueo de rama izquierda conocido o use marcapaso, la

259
00:17:30,799 –> 00:17:34,240
elevación del ST no será valorable y deberemos aplicar los

260
00:17:34,359 –> 00:17:38,509
criterios de Esgarbosa. Bloqueo de rama derecha. En las guías

261
00:17:38,549 –> 00:17:41,700
actuales consideran activar código si es de nueva aparición con

262
00:17:41,740 –> 00:17:46,490
clínica compatible. Y, por último, la elevación de AVR con

263
00:17:46,529 –> 00:17:51,750
descenso generalizado. Indica afectación multivaso o del tronco común. Punto

264
00:17:51,809 –> 00:17:54,390
número dos,¿ qué debemos hacer de atención primaria? Pues, si

265
00:17:54,430 –> 00:17:59,089
hay sospecha fundada, activar el código infarto según cada comunidad

266
00:17:59,150 –> 00:18:04,079
autónoma en la que trabajemos. Se llamará el 061 o el 112. Recordemos,

267
00:18:04,460 –> 00:18:09,819
tiempo es corazón. Una intervención precoz asocia siempre un mejor pronóstico.

268
00:18:09,839 –> 00:18:13,259
Y tercero,¿ qué debemos hacer de atención primaria? Pues, iniciar tratamiento.

269
00:18:13,799 –> 00:18:17,730
Debemos dar una dosis de carga de aspirina, de ácido acetilsalicírico,

270
00:18:17,769 –> 00:18:23,839
entre 150 y 300 miligramos de carga. Deberemos aplicar oxígeno al paciente

271
00:18:23,859 –> 00:18:28,730
si su saturación es menor al 92%, nitroglicerina sublingual si

272
00:18:29,049 –> 00:18:31,869
la sistólica es mayor a 100% y no hay sospecha

273
00:18:32,130 –> 00:18:35,089
de infarto agudo de miocardio inferior o de ventrículo derecho.

274
00:18:35,809 –> 00:18:40,519
Deberemos pautar un segundo antiagregante según el protocolo local de

275
00:18:40,579 –> 00:18:43,500
la zona en la que trabajemos, morfina intravenosa si el

276
00:18:43,539 –> 00:18:48,119
dolor es persistente a la nitroglicerina Y la anticoagulación con heparina,

277
00:18:48,140 –> 00:18:51,079
que normalmente se nos viene indicada desde el centro coordinador

278
00:18:51,259 –> 00:18:55,519
de emergencia. En el artículo nos nombran tres herramientas útiles

279
00:18:55,680 –> 00:18:59,579
en caso de diagnóstica o decisión a tomar, como son HERT,

280
00:19:00,029 –> 00:19:04,490
Interchest y Marblehead Score. Aparece en el artículo una tabla

281
00:19:04,549 –> 00:19:07,609
para saber cómo interpretar estas herramientas y también una ilustración

282
00:19:07,630 –> 00:19:13,430
donde viene recogida toda la información de este artículo. Importante,

283
00:19:13,950 –> 00:19:17,539
cosas que no hacer. Uno, retrasar la activación del código

284
00:19:17,619 –> 00:19:22,180
infarto esperando confirmación hospitalaria. Dos, derivar en vehículo particular o

285
00:19:22,420 –> 00:19:26,740
sin monitorización. Siempre hay que derivar al paciente con ambulancia

286
00:19:26,980 –> 00:19:31,220
medicalizada en este caso. Y tres, no infravalorar los síntomas

287
00:19:31,289 –> 00:19:35,490
atípicos en pacientes de riesgo, mujeres, personas mayores y diabéticos.

288
00:19:35,509 –> 00:19:35,529
Y

289
00:19:36,250 –> 00:19:39,670
Speaker 4: dinos, Joaquín, después de revisar este artículo,¿ qué te llevas

290
00:19:39,710 –> 00:19:40,869
en tu día a día a la consulta?

291
00:19:41,509 –> 00:19:45,500
Speaker 9: Pues en esta ocasión, Para casa me llevo, uno, recordar

292
00:19:45,539 –> 00:19:48,099
la importancia de activar el código infarto si hay una

293
00:19:48,140 –> 00:19:51,740
sospecha fundada. Y punto número dos, que por ahí algunas

294
00:19:51,779 –> 00:19:56,970
veces se nos escapan algunos que otros, no infravalorar los

295
00:19:56,990 –> 00:20:00,950
síntomas atípicos en pacientes de riesgo. Recordemos, mujeres, personas mayores

296
00:20:00,970 –> 00:20:01,630
y diabéticos.

297
00:20:02,650 –> 00:20:05,710
Speaker 2: Muchas gracias, Joaquín. La verdad es que es importante siempre

298
00:20:05,730 –> 00:20:09,470
repasar este tipo de cosas porque, como bien decía, el

299
00:20:09,549 –> 00:20:13,240
tiempo es corazón importante. y tenemos que tener pocas dudas

300
00:20:13,339 –> 00:20:20,210
sobre cómo actuar ante situaciones clínicas como esa. Edisa, vamos contigo. Cuéntanos,¿

301
00:20:20,670 –> 00:20:22,750
qué artículo te has repasado tú?

302
00:20:23,470 –> 00:20:27,170
Speaker 3: Bueno, pues yo hoy traigo un artículo complejo, tanto por

303
00:20:27,269 –> 00:20:31,269
el contenido como por su aplicación práctica en la consulta,

304
00:20:31,809 –> 00:20:33,490
porque es uno de los huesos de nuestro día a día,

305
00:20:33,549 –> 00:20:37,170
que es el dolor crónico no oncológico. Para ponerle números

306
00:20:37,190 –> 00:20:40,660
a nuestra realidad… la población adulta en España, el 25%,

307
00:20:41,059 –> 00:20:44,640
convive con dolor crónico. Es una cifra que sabemos que

308
00:20:44,660 –> 00:20:46,940
aumenta con la edad y que golpea especialmente a las mujeres.

309
00:20:47,480 –> 00:20:50,259
Pero bueno, más allá de la estadística, el artículo lo

310
00:20:50,460 –> 00:20:54,069
que nos invita es a realizar un cambio de chip.

311
00:20:55,400 –> 00:20:58,230
Siguiendo la nueva clasificación de la CIE 11 de la OMS,

312
00:20:58,329 –> 00:21:01,210
debemos empezar a entender el dolor crónico como una condición

313
00:21:01,250 –> 00:21:03,410
de salud en sí misma y no tanto como un

314
00:21:03,470 –> 00:21:06,859
síntoma de otra enfermedad. A menudo el dolor ha perdido

315
00:21:06,880 –> 00:21:10,380
su función biológica de alerta para convertirse en el problema

316
00:21:10,440 –> 00:21:13,079
principal independientemente de que hay una lesión visible o no.

317
00:21:14,240 –> 00:21:16,880
Como médicos de familia, el manejo de estos pacientes suele

318
00:21:16,940 –> 00:21:22,069
poner a prueba los límites del modelo biomédico tradicional. El

319
00:21:22,109 –> 00:21:25,710
enfoque de buscar la avería para arreglarla suele fracasar, ya

320
00:21:25,750 –> 00:21:29,500
que no hay una avería clara, generando una frustración compartida

321
00:21:29,519 –> 00:21:33,259
con el paciente. El artículo aquí nos propone una mirada

322
00:21:33,299 –> 00:21:35,200
que ve a la persona como un sistema complejo donde

323
00:21:35,240 –> 00:21:38,599
lo biológico, lo psicológico y lo social interactúan de forma dinámica.

324
00:21:38,619 –> 00:21:42,140
Y aquí lo que nos dice, la causalidad no solo

325
00:21:42,200 –> 00:21:45,289
va de abajo arriba, desde la lesión hacia el cerebro,

326
00:21:45,329 –> 00:21:48,250
sino también de arriba abajo, donde el contexto vital y

327
00:21:48,269 –> 00:21:51,710
el estrés sostenido influyen directamente en los procesos fisiológicos que

328
00:21:51,789 –> 00:21:56,140
mantienen el dolor. Este enfoque es clave para comprender… El

329
00:21:56,460 –> 00:21:59,839
concepto de sensibilización central, que es un aumento de la

330
00:21:59,900 –> 00:22:03,160
excitabilidad de los circuitos neuronales que funcionan como un sistema

331
00:22:03,200 –> 00:22:06,569
de alarma demasiado sensible y a menudo amplificado por lo

332
00:22:06,609 –> 00:22:09,170
que llaman carga aloestática o lo que es lo mismo

333
00:22:09,190 –> 00:22:12,789
el desgaste por estrés persistente del paciente. Y aquí me

334
00:22:12,809 –> 00:22:16,309
vais a permitir una apreciación personal, porque el artículo dice

335
00:22:16,329 –> 00:22:19,410
que nuestra herramienta estrella es una anamnesis profunda que explore

336
00:22:19,450 –> 00:22:22,170
los miedos, las creencias y el contexto vital. Pero como

337
00:22:22,250 –> 00:22:24,960
compañeros de fatiga sabéis lo complicado que es hacer eso

338
00:22:25,279 –> 00:22:29,279
en una consulta de menos de 10 minutos por paciente. Las

339
00:22:29,299 –> 00:22:32,140
propias fuentes reconocen que esta presión asistencial y la limitación

340
00:22:32,160 –> 00:22:35,079
de tiempo son barreras críticas que dificultan este tipo de

341
00:22:35,119 –> 00:22:37,680
abordaje y que nos generan a nosotros también un enorme

342
00:22:37,700 –> 00:22:40,900
desgaste emocional. De hecho, hay estudios que calculan que para

343
00:22:40,980 –> 00:22:42,819
cumplir con todo lo que se nos pide en crónicos

344
00:22:42,859 –> 00:22:48,599
y prevención necesitaríamos jornadas de 26 horas. Es una contradicción casi

345
00:22:48,640 –> 00:22:51,680
cruel porque el sistema nos pide rapidez mientras la evidencia

346
00:22:51,759 –> 00:22:54,319
nos dice que el éxito depende de un diagnóstico longitudinal

347
00:22:54,339 –> 00:22:57,779
y de no precipitarse con pruebas innecesarias. Porque esa es otra,

348
00:22:58,220 –> 00:23:01,119
esa es otra perla del artículo. El uso indiscriminado de

349
00:23:01,200 –> 00:23:03,440
pruebas de imagen en el dolor crónico se asocia a

350
00:23:03,480 –> 00:23:06,640
un mayor riesgo de sobrediagnóstico y a peores resultados funcionales.

351
00:23:07,390 –> 00:23:10,269
Así que, de nada, debemos recordar, y es importante, que

352
00:23:10,490 –> 00:23:13,869
una resonancia normal no invalida el sufrimiento de una persona

353
00:23:13,890 –> 00:23:18,880
que manifiesta dolor. En cuanto al tratamiento, la prioridad absoluta

354
00:23:18,900 –> 00:23:21,740
es lo no farmacológico, un poco también lo que más

355
00:23:21,799 –> 00:23:25,160
nos cuesta hacer en la consulta por múltiples factores. La

356
00:23:25,200 –> 00:23:26,859
joya de la corona es la actividad física y el

357
00:23:27,039 –> 00:23:32,049
movimiento con una evidencia grado A, que debe ser una

358
00:23:32,069 –> 00:23:36,150
actividad física, un ejercicio adaptado, progresivo y significativo para la persona.

359
00:23:36,900 –> 00:23:38,920
Y esto debe ir de la mano de la educación

360
00:23:38,940 –> 00:23:42,200
en ciencia del dolor para que el paciente entienda lo

361
00:23:42,240 –> 00:23:45,630
que le ocurre. Y los fármacos están relegados a un

362
00:23:45,670 –> 00:23:49,410
plano secundario usados solos como complemento puntual. Pero el mensaje

363
00:23:49,490 –> 00:23:54,230
sobre los opioides sí que es claro. Los riesgos superan

364
00:23:54,930 –> 00:23:58,839
los beneficios con creces, ya que no han demostrado ser

365
00:23:58,890 –> 00:24:02,910
superiores a los no opioides. En definitiva, sabemos que nuestra

366
00:24:02,990 –> 00:24:06,390
labor estratégica es acompañar al paciente, validando sus síntomas y

367
00:24:06,609 –> 00:24:10,339
centrando el éxito en la recuperación de su funcionalidad y

368
00:24:10,400 –> 00:24:15,400
su autonomía. Y bueno, contextualizándonos en un escenario de falta

369
00:24:15,440 –> 00:24:18,039
de tiempo y alta complejidad, donde la calidad de la

370
00:24:18,099 –> 00:24:22,279
relación terapéutica y la longitudinalidad son los únicos pilares en

371
00:24:22,319 –> 00:24:23,279
los que nos podemos obtener.

372
00:24:24,039 –> 00:24:27,490
Speaker 2: Y cuéntanos, Issa.¿ Qué te quedas para ti?¿ Cómo va

373
00:24:27,509 –> 00:24:29,859
a cambiar tu día a día en la consulta después

374
00:24:29,880 –> 00:24:34,200
de haberte revisado ese artículo de dolor crónico no oncológico?

375
00:24:35,140 –> 00:24:37,180
Speaker 3: Bueno, pues el día a día de mi consulta sobre

376
00:24:37,259 –> 00:24:41,000
todo va a cambiar porque cambia el objetivo, el tema

377
00:24:41,099 –> 00:24:46,009
de centrarnos en la funcionalidad y en la autonomía. Quizás

378
00:24:46,069 –> 00:24:50,230
ahora haga preguntas más del tipo¿ qué has podido volver

379
00:24:50,250 –> 00:24:55,980
a hacer que antes no podías? antes que otro tipo

380
00:24:56,000 –> 00:24:59,500
de preguntas como cuánto dolor tienes. Y sobre todo recordarme

381
00:24:59,519 –> 00:25:02,819
que hay que validar ese dolor invisible que a veces

382
00:25:03,819 –> 00:25:06,890
nos desespera tanto a nosotros como a los pacientes, pero

383
00:25:07,329 –> 00:25:10,150
hay que comprender su sufrimiento e intentar acompañarlo a ellos

384
00:25:10,829 –> 00:25:11,670
a lo largo de su camino.

385
00:25:12,230 –> 00:25:15,279
Speaker 2: Estupendo, Isa. Muchas gracias. Bueno, pues yo por mi parte

386
00:25:15,339 –> 00:25:19,579
quiero compartir con vosotros el artículo de hiperlaxitud e hipermovilidad.

387
00:25:20,119 –> 00:25:22,579
Vamos a algo muy concreto. Imaginemos este paciente que entra

388
00:25:22,599 –> 00:25:26,619
por la consulta y que parece que tiene esa hiperlaxitud

389
00:25:26,680 –> 00:25:28,400
y tenemos la duda de si hay que hacer algo más.

390
00:25:28,519 –> 00:25:31,230
Si no,¿ qué tengo que hacer?¿ Será un Erles Dallos?¿

391
00:25:31,329 –> 00:25:34,029
Tendría que confirmarlo de alguna forma? Venga, vamos a tres

392
00:25:34,069 –> 00:25:37,849
pasos muy concretos. Primero,¿ tiene realmente hiperlaxitud? Y para eso,

393
00:25:38,049 –> 00:25:42,799
la escala de Bacton. 9 maniobras físicas, 4 bilaterales y 1 axial.

394
00:25:42,839 –> 00:25:45,420
Las bilaterales, vamos a revisar el quinto dedo y el

395
00:25:45,480 –> 00:25:49,359
primer dedo, codo, rodilla y la axial, vamos a ver

396
00:25:49,440 –> 00:25:52,740
la flexión de la columna. En total, 9 de ellas. Si

397
00:25:52,809 –> 00:25:55,809
las 9 son positivas, 9 puntos y si son menos, lógicamente, el

398
00:25:55,869 –> 00:25:59,549
número de puntos positivo. Bueno, si tenemos más de 50 años ya,

399
00:25:59,670 –> 00:26:03,950
con más de 4 puntos, podemos hablar de hiperlaxitud. Entre 18 y 50

400
00:26:04,369 –> 00:26:06,869
años hace falta tener más de 5 puntos y en los

401
00:26:06,930 –> 00:26:10,819
niños y adultos menores de 18 años, Tiene que tener más

402
00:26:10,920 –> 00:26:14,799
de 6 puntos. Luego ya sabemos que hay hiperlaxitud. Siguiente paso.

403
00:26:14,980 –> 00:26:18,049
Tenemos que ver si además de hiperlaxitud hay manifestaciones sistémicas

404
00:26:18,089 –> 00:26:25,190
y osteomusculares. Sistémicas serían manifestaciones que están muy listadas. Hay 12 ítems. Bueno,

405
00:26:25,230 –> 00:26:28,210
tiene que tener al menos 5. Algunos de estos ítems son

406
00:26:28,470 –> 00:26:32,640
esa piel anormalmente suave, una hiperextensibilidad de la piel más

407
00:26:32,680 –> 00:26:38,059
allá de las articulaciones, estrías inexplicables, pacientes que tienen hernias recurrentes,

408
00:26:38,420 –> 00:26:43,799
pacientes con prolapso pélvico, rectal, uterino, prolapso de la válvula mitral. Insisto,

409
00:26:43,900 –> 00:26:47,420
una lista perfecta de estos 12 ítems. Con 5 de ellas cumpliríamos

410
00:26:47,880 –> 00:26:51,099
una categoría dentro de este paso. Otra de ellas son

411
00:26:51,160 –> 00:26:54,099
manifestaciones osteomusculares. Es decir, más allá de esta hiperlasitud, el

412
00:26:54,140 –> 00:26:58,240
paciente tiene dolor crónico, dolor generalizado durante más de 3 meses,

413
00:26:58,509 –> 00:27:02,150
dolor muscoesquelético en dos o más extremidades durante al menos 3

414
00:27:02,170 –> 00:27:08,940
meses o dislocaciones, subluxaciones articulares recurrentes. Y la tercera categoría

415
00:27:09,000 –> 00:27:12,160
dentro de este paso sería historia familiar, antecedentes de primer

416
00:27:12,220 –> 00:27:16,180
grado de un síndrome de Ehlers-Danlos. Con que dos de

417
00:27:16,200 –> 00:27:19,880
estas tres categorías se cumplan, ya cumpliríamos este segundo paso.

418
00:27:20,599 –> 00:27:23,029
Y el tercer paso es evidente que es la exclusión

419
00:27:23,069 –> 00:27:26,329
de diagnósticos alternativos. Obviamente, si el paciente tiene una enfermedad

420
00:27:26,380 –> 00:27:29,970
reumatológica o, por ejemplo, un síndrome de Marfan que explica

421
00:27:30,009 –> 00:27:33,250
su sintomatología, pues no hay que seguir buscando nada más.

422
00:27:34,599 –> 00:27:36,680
Según estos tres pasos,¿ qué nos vamos a encontrar? Bueno,

423
00:27:36,700 –> 00:27:38,660
pues de manera muy sencilla. Bueno, el tercer paso, como

424
00:27:38,680 –> 00:27:41,119
hemos dicho, es obligatorio, porque si tiene un síndrome de Marfan,

425
00:27:41,299 –> 00:27:45,130
ese es el diagnóstico. Si tiene solo el paso primero,

426
00:27:45,170 –> 00:27:51,490
hiperlasitud articular, hablaríamos de hiperlasitud articular generalizada, aislada o asintomática,

427
00:27:52,230 –> 00:27:55,660
en caso de que cumpla. el primer paso, y el segundo,

428
00:27:56,140 –> 00:28:00,710
tendríamos una sospecha alta de un síndrome de Erles-Danlos hipermóvil.

429
00:28:01,250 –> 00:28:03,710
Y en caso de que tenga la hiperlaxitud y tenga

430
00:28:03,990 –> 00:28:07,890
ítems del segundo paso, pero no llegue a cumplir completamente

431
00:28:08,410 –> 00:28:13,589
ese ítem, hablamos de un trastorno del espectro de la hipermovilidad.

432
00:28:14,349 –> 00:28:16,410
Y vamos a lo concreto, el manejo. Bueno, el manejo

433
00:28:16,450 –> 00:28:19,549
de la hiperlaxitud… tanto de un grado como del otro,

434
00:28:19,609 –> 00:28:24,019
es fundamentalmente un enfoque multidisciplinario. Hablamos de educación del paciente,

435
00:28:24,039 –> 00:28:27,740
hablamos de entrenamiento de fuerza, hablamos de fisioterapia, hablamos de

436
00:28:27,799 –> 00:28:32,160
fortalecer la musculatura periarticular y para abordar el dolor crónico

437
00:28:32,200 –> 00:28:36,289
y la fatiga, manejo multimodal similar al que proponemos con

438
00:28:36,349 –> 00:28:40,769
la fibromialgia o el síndrome de fatiga crónica. Terapia ocupacional,

439
00:28:40,869 –> 00:28:45,750
fomentar el autocuidado, Muy importante, no existe un tratamiento farmacológico

440
00:28:45,769 –> 00:28:51,349
específico para estas condiciones. Así que tratamiento sintomático y funcional.

441
00:28:51,970 –> 00:28:57,150
Y las derivaciones, bueno, si necesitamos confirmar o descartar otras patologías,

442
00:28:57,170 –> 00:29:00,910
derivación a reumatología o medicina interna, y si es necesario

443
00:29:00,930 –> 00:29:04,839
hacer despitajes de cardiopatía, lógicamente a cardio.¿ Ante qué sospecha? Bueno,

444
00:29:04,900 –> 00:29:08,230
si el paciente tiene palpitaciones, tiene síncope… O, por ejemplo,

445
00:29:08,269 –> 00:29:10,589
en una radiografía de toras vemos imágenes que nos hagan

446
00:29:10,690 –> 00:29:15,390
pensar en una elongación aórtica. En el resto, insisto, manejo

447
00:29:15,470 –> 00:29:23,059
puro de atención primaria, consejos, prevención de lesiones, fortalecimiento, ejercicio físico…

448
00:29:23,720 –> 00:29:27,059
En fin, eso que es cotidiano para nosotros.

449
00:29:27,740 –> 00:29:30,410
Speaker 7: Bueno, Fernando, y de este artículo que tú te has revisado,

450
00:29:30,750 –> 00:29:32,549
una cosita para llevarte a tu práctica diaria.

451
00:29:33,269 –> 00:29:36,230
Speaker 2: Bueno, pues me quedo… Me parece muy interesante todo el artículo, ¿eh?

452
00:29:36,619 –> 00:29:38,819
Pero lo que me quedo es esta escala, esta escala

453
00:29:38,859 –> 00:29:41,779
de Bacton, porque es verdad que cuando un paciente te dice, oye,

454
00:29:41,960 –> 00:29:44,259
o que tú observas que tiene una hiperlaxitud, te quedas

455
00:29:44,299 –> 00:29:45,740
con la duda de, bueno, pero¿ dónde está el grado

456
00:29:45,779 –> 00:29:48,680
de la normalidad? Pues ya tenemos una escala perfecta para

457
00:29:48,769 –> 00:29:52,569
saber si tenemos que seguir avanzando en este algoritmo, digamos,

458
00:29:52,609 –> 00:29:56,920
diagnóstico que nos propone o nos podemos quedar ahí. Y

459
00:29:56,940 –> 00:30:00,680
ya vamos llegando al final. Y hablando del final, pues

460
00:30:01,019 –> 00:30:03,799
el final precisamente de este número de EMF es un

461
00:30:03,839 –> 00:30:07,869
experimento con inteligencia artificial que ha hecho Carlos Coscollar revisando

462
00:30:07,900 –> 00:30:11,869
las últimas publicaciones. Así que vamos a acabar volviendo al principio.

463
00:30:12,750 –> 00:30:18,829
A ver, Sofía,¿ podrías hacernos un resumen del editorial con

464
00:30:18,869 –> 00:30:21,769
el que empieza este número? y que aborda ese aspecto

465
00:30:21,809 –> 00:30:26,529
definitorio de la medicina de familia o de cabecera, que

466
00:30:26,549 –> 00:30:29,450
es la atención domiciliaria.

467
00:30:29,490 –> 00:30:33,829
Speaker 5: Perdona, Fernando. Hoy me pillas mal de tiempo. Con vuestra

468
00:30:33,910 –> 00:30:37,470
colaboración me están surgiendo contratos y propuestas de colaboración en

469
00:30:37,549 –> 00:30:41,390
otros podcasts. Pero no os preocupéis. Yo le traslado vuestra

470
00:30:41,450 –> 00:30:44,950
petición a una IE que he subcontratado. Se llama Lucía.

471
00:30:45,569 –> 00:30:49,569
Seguro que os encanta. Lucía, haz ese resumen del editorial,

472
00:30:49,690 –> 00:30:52,039
por favor. Hola

473
00:30:52,410 –> 00:30:55,549
Speaker 10: aquí tienes tu resumen rápido sobre el verdadero significado de

474
00:30:55,589 –> 00:30:59,420
la medicina de cabecera. Fijaos, el editorial de la revista

475
00:30:59,500 –> 00:31:03,660
AMF de junio de 2026 nos lanza una idea súper poderosa.

476
00:31:04,279 –> 00:31:07,140
La atención domiciliaria es el alma de la medicina de familia,

477
00:31:07,559 –> 00:31:10,369
justo ese territorio donde la biología y la biografía del

478
00:31:10,420 –> 00:31:13,829
paciente se cruzan. Pero a ver,¿ qué pasa exactamente cuando

479
00:31:13,869 –> 00:31:15,930
el médico sale de su zona de confort y va

480
00:31:15,950 –> 00:31:19,750
a una casa? Primero, la revelación del entorno. El hogar

481
00:31:19,990 –> 00:31:23,450
muestra lo que la consulta oculta, aportando un conocimiento esencial

482
00:31:23,470 –> 00:31:27,099
sobre sus dimensiones afectivas y económicas que los datos clínicos

483
00:31:27,170 –> 00:31:30,539
no enseñan. Evaluar a alguien en una consulta esterilizada es

484
00:31:30,579 –> 00:31:33,079
como ver la punta del iceberg. Entrar en su casa

485
00:31:33,119 –> 00:31:36,299
te revela el bloque de hielo entero. Segundo, el cambio

486
00:31:36,359 –> 00:31:39,579
de poder. Al entrar en ese entorno personal, los médicos

487
00:31:39,660 –> 00:31:43,000
pasamos de ser los anfitriones a ser los visitantes. Cruzar

488
00:31:43,039 –> 00:31:47,480
esa barrera de intimidad forja una confianza inquebrantable. Piénsalo.¿ Acaso

489
00:31:47,579 –> 00:31:51,519
ceder nuestro control y nuestra silla en la consulta nos convierte, paradójicamente,

490
00:31:51,579 –> 00:31:54,900
en mejores sanadores? Y, finalmente, la ética del no abandono.

491
00:31:55,420 –> 00:31:57,660
Atender en casa al que ya no puede desplazarse es

492
00:31:57,720 –> 00:32:01,539
la máxima representación de la longitudinalidad, evitando esa cruel ley

493
00:32:01,579 –> 00:32:05,190
de cuidados inversos. Acompañar hasta el final no solo consuela

494
00:32:05,230 –> 00:32:08,269
al paciente, es un salvavidas que sostiene la propia vocación

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00:32:08,329 –> 00:32:11,529
del médico en los tiempos más duros. En definitiva, Salir

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00:32:11,549 –> 00:32:13,390
a la calle con el maletín no es un simple

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00:32:13,470 –> 00:32:17,210
reto logístico, sino la demostración definitiva de un compromiso que

498
00:32:17,289 –> 00:32:19,609
cura al paciente y a la profesión, porque cuando la

499
00:32:19,670 –> 00:32:22,690
ciencia agota sus respuestas, tu mera presencia se convierte en

500
00:32:22,730 –> 00:32:23,970
el tratamiento más poderoso.

501
00:32:25,730 –> 00:32:29,910
Speaker 2: Gracias, Lucía. No sé si gracias, Sofía. Al final va

502
00:32:29,930 –> 00:32:31,680
a resultar que la IA de verdad va a ser

503
00:32:31,759 –> 00:32:36,240
verdaderamente inteligente. Ya está aprendiendo a delegar y a subcontratar.

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00:32:36,900 –> 00:32:40,339
En fin, lo vamos a dejar aquí. Recordad que, además

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00:32:40,380 –> 00:32:43,640
de lo comentado, tenéis mucha información en AMF Socios, como

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00:32:43,660 –> 00:32:47,759
casos clínicos, el Aprender Errando, el Son 5 Minutos, el Caleidoscopio

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00:32:48,069 –> 00:32:51,289
y que tenéis también, además de AMF en papel, el

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00:32:51,329 –> 00:32:55,470
siempre útil contenido de AMF Plus. Pero… lo tenemos que

509
00:32:55,529 –> 00:32:58,430
dejar aquí. Amparo, muchas gracias.

510
00:32:59,029 –> 00:33:01,190
Speaker 4: Muchas gracias a todos. Nos vemos en la próxima.

511
00:33:01,529 –> 00:33:03,009
Speaker 2: Manolo, muchas gracias.

512
00:33:03,589 –> 00:33:06,549
Speaker 7: Bueno, pues un saludo de despedida en esta tarde calurosa

513
00:33:06,609 –> 00:33:09,039
de verano y nos vemos el mes que viene.

514
00:33:09,490 –> 00:33:15,039
Speaker 2: Isa, muchas gracias. Nos vemos pronto. Joaquín, muchas gracias.

515
00:33:15,059 –> 00:33:16,180
Speaker 9: Gracias y hasta la próxima.

516
00:33:16,779 –> 00:33:19,559
Speaker 2: Y a quienes nos estáis escuchando, muchas gracias a todos

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00:33:19,619 –> 00:33:27,259
por acompañarnos. Os esperamos el mes que viene. Chau.