1
00:00:02,080 –> 00:00:06,870
Speaker 2: Bueno, pues vamos con una nueva edición de AMF en podcast.

2
00:00:07,450 –> 00:00:11,029
Muy buenas, Manolo Trigo. Buenas tardes a todos. Muy buenas,

3
00:00:11,050 –> 00:00:12,390
Isa Terrón.

4
00:00:12,830 –> 00:00:13,630
Speaker 3: Muy buenas a todos.

5
00:00:14,650 –> 00:00:20,679
Speaker 2: Muy buenas, Joaquín Batista. Muy buenas a todos. Y muy buenas,

6
00:00:20,699 –> 00:00:24,920
Amparo Santos. Hola a todos. Y a ti que nos

7
00:00:24,960 –> 00:00:30,070
estás escuchando, buenos días, buenas tardes o buenas noches. Prepara

8
00:00:30,089 –> 00:00:32,869
ese café si estás en casa, ponte los cascos si

9
00:00:32,929 –> 00:00:35,929
estás en el metro y sube el volumen si estás

10
00:00:35,950 –> 00:01:05,620
en el coche porque empieza AMF Mayo Edition. Aquí estamos,

11
00:01:05,739 –> 00:01:11,439
con un nuevo episodio de AMF en podcast de 2026. Un

12
00:01:11,480 –> 00:01:15,480
episodio que seguro queda grabado en vuestra retina. El juego

13
00:01:15,500 –> 00:01:18,709
de palabras era inevitable porque este mes AMF se ha

14
00:01:18,750 –> 00:01:23,090
marcado un monográfico más visual que nunca. Un monográfico sobre

15
00:01:23,170 –> 00:01:26,349
la retina en el que, además de ser prácticamente un

16
00:01:26,890 –> 00:01:31,010
excelente atlas comentado, vamos a encontrar un repaso pormenorizado a

17
00:01:31,069 –> 00:01:35,760
las diferentes patologías y hallazgos retinianos. Pocas cosas tan íntimas

18
00:01:35,920 –> 00:01:38,920
como hacer un buen fondo de ojo, pocos atardeceres tan

19
00:01:39,000 –> 00:01:43,400
bonitos como el que te muestra una buena retinografía. Vamos allá.

20
00:01:44,159 –> 00:01:46,599
Y en esta ocasión me vais a permitir que sea

21
00:01:46,640 –> 00:01:49,280
yo el que comience. Y digo que sea yo el

22
00:01:49,299 –> 00:01:52,140
que comience porque quiero comentar cuestiones básicas que están muy

23
00:01:52,170 –> 00:01:55,269
bien explicadas, muy bien repasadas en este monográfico. Vamos a

24
00:01:55,310 –> 00:01:58,790
hablar de síntomas básicos y que está bien repasarlo porque

25
00:01:58,890 –> 00:02:02,090
seguro que me lo comentáis ahora en los artículos que

26
00:02:02,150 –> 00:02:05,290
vosotros habéis repasado. De visión borrosa no me voy a parar.

27
00:02:05,310 –> 00:02:07,010
Todos sabemos lo que es la visión borrosa y que

28
00:02:07,069 –> 00:02:11,069
puede ser por problemas muy banales como un simple problema

29
00:02:11,110 –> 00:02:14,909
de refracción, pero también por patología ocular importante. Vamos allá

30
00:02:14,960 –> 00:02:18,400
con algunos conceptos. Metamorfopsia, esa alteración visual en la que

31
00:02:18,419 –> 00:02:21,500
el paciente percibe las líneas rectas como onduladas o curvas

32
00:02:21,520 –> 00:02:24,900
y que por lo tanto los objetos aparecen deformados, con

33
00:02:24,919 –> 00:02:28,270
cambio de forma o de tamaño. Recordemos que son característicos

34
00:02:28,409 –> 00:02:33,210
de la afectación macular. altamente sugestivo de una degeneración macular

35
00:02:33,229 –> 00:02:37,930
y considerado como un síntoma, un signo de alarma. Fotopsias,

36
00:02:38,030 –> 00:02:42,069
esa percepción de destellos luminosos en la que todos, recordemos,

37
00:02:42,379 –> 00:02:45,979
debemos pensar siempre en ese posible aura migrañosa cuando precede

38
00:02:46,000 –> 00:02:47,699
a la aparición de un dolor de cabeza, pero que

39
00:02:47,740 –> 00:02:51,949
hablando del contexto de patología ocular, recordemos… Se relaciona con

40
00:02:51,969 –> 00:02:55,650
fenómenos de tracción vitreoretiniana y por lo tanto, ojo, puede

41
00:02:55,689 –> 00:02:58,050
ser un síntoma de alarma, sobre todo si aparece de

42
00:02:58,090 –> 00:03:00,840
manera súbita y que nos tiene que hacer pensar en

43
00:03:00,849 –> 00:03:04,240
un inicio, por ejemplo, de un desprendimiento de retina. Esto

44
00:03:04,259 –> 00:03:07,240
es especialmente relevante o la sospecha alta si se acompaña

45
00:03:07,259 –> 00:03:11,419
de aparición, por ejemplo, de moscas volantes o pérdida de visión. Discromatopsia,

46
00:03:11,560 –> 00:03:14,080
ese trastorno de la visión que afecta principalmente a la

47
00:03:14,120 –> 00:03:18,319
percepción de los colores, sobre todo el eje rojo-verde. impidiendo

48
00:03:18,419 –> 00:03:22,259
distinguirlos correctamente. Recordemos, de manera congénita aparece en el daltonismo,

49
00:03:22,580 –> 00:03:25,199
pero puede aparecer de manera adquirida, y ahí tenemos que

50
00:03:25,259 –> 00:03:27,840
pensar en una degeneración macular de nuevo, pero también puede

51
00:03:27,879 –> 00:03:36,180
aparecer en un glaucoma, neuritis óptica, neuropatía tóxica por fármaco, cloroquina, etambutol, sildenafilo, tamoxifeno,

52
00:03:36,199 –> 00:03:40,969
o déficit de vitamina C o alcoholismo. Nictalopia, la mala

53
00:03:40,990 –> 00:03:45,069
adaptación a la oscuridad, popularmente conocida muchas veces como ceguera nocturna.

54
00:03:45,550 –> 00:03:49,330
que cuando hay poca luz veo bastante mal, suele asociarse

55
00:03:49,370 –> 00:03:53,610
a patologías diversas de nuevo, déficit de vitamina A, retinitis pigmentaria,

56
00:03:53,810 –> 00:03:56,849
una catarata nuclear o una miopía elevada y también al

57
00:03:57,030 –> 00:04:02,530
uso de determinados fármacos. los escotomas, esas áreas de pérdida

58
00:04:02,599 –> 00:04:04,650
parcial o total de la visión dentro del campo visual

59
00:04:04,669 –> 00:04:07,370
y que el paciente a veces describe como manchas oscuras

60
00:04:07,389 –> 00:04:11,729
o como vacíos o directamente como zona ciega. Recordemos que

61
00:04:11,750 –> 00:04:17,220
en el escotoma hay una clasificación morfológica, hablamos de ese cuadrantonopsia,

62
00:04:17,680 –> 00:04:21,040
cuando el escotoma ocupa completamente un cuadrante del campo visual

63
00:04:21,199 –> 00:04:25,250
y Hablamos de hemianopsia, cuando ese escotoma amplio ocupa la

64
00:04:25,310 –> 00:04:27,769
mitad del campo visual, que puede ser lateral, en este

65
00:04:27,829 –> 00:04:31,500
caso sería temporal o nasal, y que también puede ser

66
00:04:31,519 –> 00:04:34,120
lo que se conoce como altitudinal, cuando afecta o bien

67
00:04:34,220 –> 00:04:38,019
al hemicampo superior o al hemicampo inferior, y que atendiendo

68
00:04:38,040 –> 00:04:41,810
a la clasificación según la localización del defecto visual, Podemos

69
00:04:41,850 –> 00:04:44,990
hablar del escotoma central cuando afecta al punto de fijación,

70
00:04:45,009 –> 00:04:47,129
al centro del campo y que por lo tanto va

71
00:04:47,149 –> 00:04:49,449
a afectar a la visión con detalle, a la visión

72
00:04:49,990 –> 00:04:53,069
fina y va a dificultar actividades que requieran esa visión

73
00:04:53,529 –> 00:04:56,649
en detalle o la lectura, por ejemplo. O ese escotoma

74
00:04:56,910 –> 00:05:00,149
periférico cuando la pérdida parcial de visión está localizada en

75
00:05:00,449 –> 00:05:04,139
la periferia del campo visual como un área ciega alrededor

76
00:05:04,199 –> 00:05:08,740
de la visión central que sí está afectada mantenida. En

77
00:05:08,779 –> 00:05:12,100
este caso, el escotoma periférico no compromete esa visión con detalle,

78
00:05:12,180 –> 00:05:16,680
pero sí puede comprometer la orientación espacial y la movilidad.

79
00:05:17,139 –> 00:05:20,709
El escotoma altitudinal, que comentábamos anteriormente, cuando se afecta el

80
00:05:20,730 –> 00:05:24,889
hemicampo superior o el hemicampo inferior, respetando la línea horizontal.

81
00:05:24,910 –> 00:05:28,610
Y el escotoma arcuato, una pérdida de visión en forma

82
00:05:28,649 –> 00:05:31,600
de arco en una zona que se extiende desde el

83
00:05:31,769 –> 00:05:34,500
punto ciego fisiológico hacia la periferia y que nos tiene

84
00:05:34,519 –> 00:05:37,740
que hacer pensar en un daño de fibras nerviosas de

85
00:05:37,779 –> 00:05:43,199
la retina, especialmente por el glaucoma. Unido a todo esto,

86
00:05:43,459 –> 00:05:46,250
una tabla que va directamente para el corcho de Manolo…

87
00:05:47,930 –> 00:05:51,370
en el que además de estar listados todos estos síntomas

88
00:05:51,410 –> 00:05:54,149
que hemos comentado y alguno más, viene a continuación la

89
00:05:54,529 –> 00:05:57,689
patología a la que se puede asociar este síntoma, los

90
00:05:57,870 –> 00:06:02,589
mecanismos fisiopatológicos que nos explican por qué aparecen estos síntomas y,

91
00:06:02,649 –> 00:06:06,329
muy importante, el nivel de alarma. Cuando ante la aparición

92
00:06:06,410 –> 00:06:09,790
de este síntoma debemos pensar en una alarma moderada, cuando

93
00:06:09,990 –> 00:06:12,910
hay un alto nivel de alarma o incluso directamente es

94
00:06:12,930 –> 00:06:17,379
algo urgente, con lo que tenemos que contactar de manera inmediata.

95
00:06:18,470 –> 00:06:22,689
Y después de este breve repaso, que también, lógicamente, podemos

96
00:06:22,750 –> 00:06:26,189
hacer la lectura del monográfico, estamos en la disposición perfecta

97
00:06:26,670 –> 00:06:30,990
para ahora sí, compañeros, compañeras, escucharos para que nos contéis

98
00:06:31,290 –> 00:06:37,209
qué artículos habéis repasado cada uno de vosotros. Y empezamos contigo, Manolo. Cuéntanos,¿

99
00:06:37,300 –> 00:06:38,920
qué artículo te has repasado tú?

100
00:06:39,079 –> 00:06:41,480
Speaker 4: Bueno, pues el artículo que yo me he revisado de

101
00:06:41,519 –> 00:06:44,379
la revista de AMF de este mes va sobre la DMAE,

102
00:06:44,439 –> 00:06:48,800
la degeneración macular asociada a la edad.¿ Cómo definición? Bueno,

103
00:06:48,839 –> 00:06:52,500
pues un trastorno degenerativo de la mácula. Recordamos que la

104
00:06:52,560 –> 00:06:55,209
mácula es la zona de mayor actividad funcional del ojo

105
00:06:55,290 –> 00:06:57,709
porque se encarga de la visión en detalle al tener

106
00:06:57,750 –> 00:07:02,790
una alta concentración de fotorreceptores.¿ Importancia de esta enfermedad? Tiene

107
00:07:02,829 –> 00:07:06,370
una alta prevalencia que va aumentando porque va aumentando la

108
00:07:06,430 –> 00:07:09,490
vida de nuestros pacientes, la esperanza de vida de nuestros

109
00:07:09,529 –> 00:07:13,980
pacientes y por la aparición de tratamientos modificadores del curso

110
00:07:14,019 –> 00:07:16,810
de la enfermedad el papel del médico de familia en

111
00:07:16,870 –> 00:07:21,009
una detección precoz y, importancia, porque es la causa más

112
00:07:21,069 –> 00:07:27,170
frecuente de deficiencia visual grave en mayores de 55 años. Factores

113
00:07:27,189 –> 00:07:30,269
de riesgo, la edad, por supuesto, y el tabaco, que

114
00:07:30,290 –> 00:07:33,279
es el principal factor de riesgo modificable de esta enfermedad.

115
00:07:34,319 –> 00:07:37,819
Las principales lesiones que aparecen en la DMAE son las drusas.

116
00:07:37,839 –> 00:07:40,740
Se ven en el fondo de ojo y son depósitos

117
00:07:40,819 –> 00:07:46,639
extracelulares de lípidos, proteínas, minerales Y la lipoprofusina, que son

118
00:07:46,740 –> 00:07:52,800
desechos de los fotorreceptores, son lesiones blanco-amarillentas. Pueden ser duras, blandas,

119
00:07:52,980 –> 00:07:57,500
calcificadas o cuticulares. Lo explica muy bien en el artículo.

120
00:07:58,079 –> 00:08:03,170
Y luego también es importante valorar las alteraciones pigmentarias. Pueden

121
00:08:03,230 –> 00:08:07,850
ser hipopigmentación o hiperpigmentación en el polo posterior. Son un

122
00:08:07,910 –> 00:08:11,170
biomarcador que junto con la drusa nos indican progresión de

123
00:08:11,209 –> 00:08:15,560
la DMAE. Y es una asociación lineal. A mayor número

124
00:08:15,620 –> 00:08:18,620
de drusas, a mayor tamaño de las drusas y a

125
00:08:18,699 –> 00:08:22,990
más alteraciones pigmentarias, mayor riesgo de progresión de la enfermedad

126
00:08:23,009 –> 00:08:27,170
a un deterioro importante de la visión. La clasificación de

127
00:08:27,209 –> 00:08:30,480
la DMAE se clasifica en DMAE seca o atrófica, que

128
00:08:30,939 –> 00:08:35,740
es la más frecuente, siendo un 85 o un 90%. La

129
00:08:35,779 –> 00:08:39,539
evolución es lenta, da una pérdida progresiva irreversible de la

130
00:08:39,600 –> 00:08:44,080
visión central. Y luego está la DMAE húmeda o exudativa

131
00:08:44,100 –> 00:08:50,700
o neovascular. Es un 10-15%, es más agresiva y es

132
00:08:50,899 –> 00:08:53,379
la responsable de la mayoría de los casos de pérdida

133
00:08:53,659 –> 00:08:57,610
visual grave. Se caracteriza, como dice su nombre, por neovasos

134
00:08:57,710 –> 00:09:03,490
maculares que también son conocidos como membrana neovascular. La clínica

135
00:09:03,529 –> 00:09:07,049
y la sintomatología de la DMAE. Síntomas típicos, un deterioro

136
00:09:07,269 –> 00:09:11,399
indoloro de la visión central. Y otros síntomas son una

137
00:09:11,460 –> 00:09:15,409
pérdida de agudeza visual, que se suele manifestar por dificultad

138
00:09:15,590 –> 00:09:18,929
en las tareas que requieren una visión de detalle, la

139
00:09:18,970 –> 00:09:23,029
aparición del famoso escotoma central, que da una visión borrosa

140
00:09:23,049 –> 00:09:27,330
o una dificultad, sobre todo para reconocer rostros de personas.

141
00:09:27,769 –> 00:09:31,980
También aparecen manchas fijas en el campo central. Y luego,

142
00:09:32,200 –> 00:09:36,779
muy característico de MAE también son las metamorfopsias. Como decíamos antes,

143
00:09:36,799 –> 00:09:40,149
la clínica también guarda relación directa con el estadio evolutivo

144
00:09:40,190 –> 00:09:44,429
de la enfermedad. Con respecto a la detección de la DMAE,

145
00:09:44,450 –> 00:09:50,100
no está establecido un cribado poblacional, aunque tenemos las máquinas

146
00:09:50,120 –> 00:09:54,539
de retinografía. El cribado oportunista lo hacemos cuando hacemos la

147
00:09:54,639 –> 00:10:00,240
retinografía de nuestros pacientes diabéticos. Los escotomas y las metamorfosias

148
00:10:00,299 –> 00:10:04,970
se hacen más evidentes. Y una cosa importante, comentan una

149
00:10:05,039 –> 00:10:07,850
prueba sencilla que podemos tener todos en la consulta, que

150
00:10:07,889 –> 00:10:11,669
es la rejilla de Amsler. Es una cuadrícula con un

151
00:10:11,750 –> 00:10:15,009
punto central. Se mira de forma monocular, primero un ojo

152
00:10:15,049 –> 00:10:19,519
y luego el otro, a 30 centímetros. Ahí podemos apreciar la

153
00:10:20,379 –> 00:10:23,620
distorsión de esas líneas rectas y la visión de si

154
00:10:23,659 –> 00:10:27,970
hay algún escotoma central. El papel de la oftalmoscopia directa

155
00:10:28,509 –> 00:10:32,230
es limitado, requiere una gran destreza por parte del médico

156
00:10:32,269 –> 00:10:35,730
que la realiza y como cribado no está demostrado que

157
00:10:35,769 –> 00:10:43,149
aporte una importancia relevante. La retinografía la tenemos, da muy

158
00:10:43,190 –> 00:10:46,259
buenas imágenes, no se ha implementado su uso sistemático como

159
00:10:46,320 –> 00:10:49,340
decíamos antes, pero la tenemos como recurso en la mayor

160
00:10:49,399 –> 00:10:53,159
parte de los centros de salud. Dos últimas cositas, los

161
00:10:53,200 –> 00:10:56,399
criterios de derivación. Una derivación urgente que habría que hacer

162
00:10:56,419 –> 00:11:00,909
en las primeras 48 o 72 horas sería cuando hay una aparición

163
00:11:01,009 –> 00:11:04,490
súbita de metamorfosis, una escotoma central o una pérdida muy

164
00:11:04,570 –> 00:11:07,909
brusca de agudeza visual.¿ Por qué? Porque hay que iniciar

165
00:11:07,950 –> 00:11:11,929
tratamiento en las dos primeras semanas. Una derivación preferente antes

166
00:11:11,970 –> 00:11:15,710
de 30 días, cuando hay signos de progresión sin una pérdida

167
00:11:15,750 –> 00:11:19,340
de visión aguda. Y una derivación ordinaria a los talmólogos

168
00:11:19,700 –> 00:11:23,610
cuando hay lesiones compatibles en pacientes asintomáticos, o cuando hay

169
00:11:23,679 –> 00:11:28,590
síntomas visuales inespecíficos en personas que tienen antecedentes familiares de DMAE.

170
00:11:29,590 –> 00:11:33,649
El abordaje terapéutico. La DMAE atrófica no tiene tratamiento. Las

171
00:11:33,690 –> 00:11:38,919
famosas fórmulas antioxidantes y compresos multivitamínicos para el ojo no

172
00:11:38,960 –> 00:11:43,460
han demostrado un valor clínico relevante. Sí importante que insistamos

173
00:11:43,480 –> 00:11:46,139
en nuestro paciente en el abandono del tabaco. Y las

174
00:11:46,220 –> 00:11:49,600
demás en neovascular, sí, ya han aparecido en los últimos

175
00:11:49,659 –> 00:11:53,879
años las terapias intravitreas con inhibidores del factor de crecimiento

176
00:11:53,899 –> 00:11:59,549
del endotelio vascular. Se llaman anti-VEGF. Han supuesto un gran

177
00:11:59,590 –> 00:12:04,090
avance porque estabilizan, incluso mejoran la agudeza visual. Otro tratamiento,

178
00:12:04,730 –> 00:12:09,259
abandonar el tabaco, la dieta mediterránea, el ejercicio, evitar la

179
00:12:09,320 –> 00:12:13,470
obesidad y las gafas con filtros ultravioletas Reducen el estrés

180
00:12:13,490 –> 00:12:16,210
oxidativo acumulado, aunque eso ya es de un uso un

181
00:12:16,230 –> 00:12:19,669
poco también más limitado. Y nada más, artículo interesante y

182
00:12:19,970 –> 00:12:22,129
muy interesante las imágenes que aportan. Y cuéntanos, Manolo,¿

183
00:12:22,230 –> 00:12:25,700
Speaker 5: qué va a cambiar en el día a día en

184
00:12:25,720 –> 00:12:25,919
la consulta

185
00:12:26,080 –> 00:12:28,820
Speaker 4: Bueno, pues yo me quedo con dos cositas. Una, me

186
00:12:28,840 –> 00:12:30,720
ha gustado mucho la tabla 3, que es una tabla de

187
00:12:30,779 –> 00:12:34,080
diagnóstico diferencial de las lesiones de las demás, donde aparecen

188
00:12:34,100 –> 00:12:39,529
las drusas, las alteraciones pigmentarias, muy resumidito y muy clarito

189
00:12:39,750 –> 00:12:43,120
para el corcho. Y segunda cosita que me quedo es

190
00:12:43,419 –> 00:12:46,769
buscarme una de estas rejillas de Amflet, que no la

191
00:12:46,830 –> 00:12:49,990
tengo y ya me la estoy buscando. Me falta imprimirla,

192
00:12:50,090 –> 00:12:52,549
plastificarla y tenerla en el cajón de la consulta.

193
00:12:53,110 –> 00:12:58,409
Speaker 2: Muchas gracias, Manolo. Y seguimos con Amparo. Amparo, cuéntanos,¿ qué

194
00:12:58,490 –> 00:12:59,909
artículo te has repasado tú?

195
00:13:00,159 –> 00:13:02,620
Speaker 5: Os cuento. Este mes he revisado un artículo sobre la

196
00:13:02,659 –> 00:13:06,080
patología del nervio óptico, importante en atención primaria porque requiere

197
00:13:06,120 –> 00:13:08,860
una adecuada orientación inicial por parte del médico de familia

198
00:13:09,240 –> 00:13:12,000
para reconocer los signos de alarma y preservar la función visual.

199
00:13:12,779 –> 00:13:15,720
El artículo se centra en cuatro entidades, el glaucoma crónico,

200
00:13:15,740 –> 00:13:19,259
el papiledema, la neuropatía óptica isquémica y la neuritis óptica.

201
00:13:19,950 –> 00:13:22,129
Hay una tabla en el que recoge los rasgos clínicos

202
00:13:22,250 –> 00:13:25,309
clave que permiten dirigir la aproximación diagnóstica y que nos

203
00:13:25,350 –> 00:13:27,450
va a ser a todos muy útil para tener colgada

204
00:13:27,490 –> 00:13:30,679
en el corcho. En primer lugar, el glaucoma crónico de

205
00:13:30,740 –> 00:13:34,399
ángulo abierto es una neuropatía óptica crónica, progresiva e irreversible,

206
00:13:34,539 –> 00:13:39,039
habitualmente bilateral y asimétrica. El inicio suele ser silencioso, el

207
00:13:39,090 –> 00:13:41,450
paciente no suele tener dolor ni ojo rojo y la

208
00:13:41,509 –> 00:13:44,029
pérdida comienza en la visión periférica, por lo que cuando

209
00:13:44,070 –> 00:13:47,149
el paciente consulta por afectación de visión central, el daño

210
00:13:47,190 –> 00:13:50,240
ya es avanzado. La clave está en identificar los factores

211
00:13:50,279 –> 00:13:53,779
de riesgo. La edad avanzada, antecedentes familiares de primer grado,

212
00:13:53,799 –> 00:13:58,980
elevación de presión intraocular, miopía, uso prolongado de corticoides, diabetes,

213
00:13:59,000 –> 00:14:02,919
hipertensión o síndrome de apnea obstructiva del sueño. En pacientes

214
00:14:02,940 –> 00:14:05,639
con factores de riesgo se recomienda una búsqueda activa de

215
00:14:05,700 –> 00:14:08,799
casos en el contexto de la atención clínica habitual. La

216
00:14:08,840 –> 00:14:12,059
derivación se puede realizar de forma ordinaria en el contexto

217
00:14:12,120 –> 00:14:14,590
de esta búsqueda activa de casos y de forma preferente

218
00:14:14,659 –> 00:14:18,830
ante la sospecha clínica de glaucoma. Me parece importante recordar

219
00:14:19,110 –> 00:14:22,350
que la diferencia entre glaucoma e hipertensión ocular es que

220
00:14:22,370 –> 00:14:25,570
esta última se define como una presión intraocular por encima

221
00:14:25,590 –> 00:14:30,259
de 21 en mediciones repetidas con ángulo iridocorneal abierto, papila óptica

222
00:14:30,500 –> 00:14:33,720
normal y campo visual sin alteraciones. En ella no hay

223
00:14:33,759 –> 00:14:36,879
daño estructural del nervio óptico y es importante saber que

224
00:14:36,940 –> 00:14:39,860
su tratamiento reduce a la mitad el riesgo de conversión

225
00:14:39,879 –> 00:14:43,870
a glaucoma de ángulo abierto. La segunda entidad es el papiledema.

226
00:14:44,409 –> 00:14:46,669
Es el edema bilateral de la cabeza del nervio óptico,

227
00:14:46,870 –> 00:14:50,549
secundario a una elevación de la presión intracraneal. Puede ser

228
00:14:50,649 –> 00:14:54,600
paucisintomático y cursar con visión conservada. Sin embargo, es un

229
00:14:54,639 –> 00:14:57,399
signo de alarma que nos obliga a descartar causas potencialmente

230
00:14:57,480 –> 00:15:02,399
graves de elevación de presión intracraneal. Los síntomas característicos incluyen

231
00:15:02,460 –> 00:15:06,620
cefalea matutina, que empeora con las maniobras de valsalva, diplopia horizontal,

232
00:15:06,639 –> 00:15:10,870
tínitus pulsátil, náuseas, vómitos y episodios breves de pérdida de

233
00:15:10,919 –> 00:15:16,299
visión transitoria. siempre requiere una derivación hospitalaria urgente. En tercer lugar,

234
00:15:16,440 –> 00:15:18,940
la neuropatía óptica isquémica anterior es una entidad de la

235
00:15:18,960 –> 00:15:22,210
que ya hablamos el mes pasado, provoca una pérdida visual brusca,

236
00:15:22,250 –> 00:15:25,659
unilateral e indolora y es importante distinguir la forma arterítica

237
00:15:25,730 –> 00:15:28,309
de la no arterítica. La arterítica, que se produce en

238
00:15:28,330 –> 00:15:30,909
el contexto de una arteritis de células gigantes, es una

239
00:15:30,950 –> 00:15:34,049
emergencia ya que la pérdida visual puede ser irreversible si

240
00:15:34,090 –> 00:15:37,950
no se trata de forma inmediata con corticoides sistémicos. Afecta

241
00:15:38,009 –> 00:15:41,009
con mayor frecuencia a mujeres mayores de 60 años y se

242
00:15:41,049 –> 00:15:44,669
acompaña de síntomas sistémicos y elevación de la VSG y

243
00:15:44,710 –> 00:15:47,950
de la PCR. En la forma no arterítica, que es

244
00:15:47,970 –> 00:15:51,259
la más frecuente, no hay síntomas sistémicos asociados y es

245
00:15:51,299 –> 00:15:54,659
más frecuente en hombres entre 50 y 70 años con factores de

246
00:15:54,720 –> 00:15:58,759
riesgo cardiovascular. El defecto campimétrico más característico es el escotoma

247
00:15:58,860 –> 00:16:02,519
altitudinal inferior y la VSG y la PCR suelen ser normales.

248
00:16:03,100 –> 00:16:05,129
El manejo en este caso se centra en el control

249
00:16:05,169 –> 00:16:08,899
de los factores de riesgo cardiovascular. Y en cuarto y

250
00:16:08,980 –> 00:16:12,970
último lugar revisa la neuritis óptica. Es una neuropatía inflamatoria

251
00:16:13,149 –> 00:16:17,210
habitualmente de origen desmierenizante. Es más frecuente en adultos jóvenes,

252
00:16:17,350 –> 00:16:21,149
especialmente en mujeres de entre 20 y 40 años, siendo el síntoma

253
00:16:21,200 –> 00:16:23,820
de debut de la esclerosis múltiple en el 20% de

254
00:16:23,860 –> 00:16:27,299
los casos. Se manifiesta como una pérdida de visión aguda

255
00:16:27,519 –> 00:16:31,220
unilateral asociado a dolor con los movimientos oculares y alteración

256
00:16:31,240 –> 00:16:34,809
en la visión cromática, especialmente del color rojo. En la

257
00:16:34,830 –> 00:16:37,269
mayoría de los casos, el compromiso es retrobulbar, por lo

258
00:16:37,289 –> 00:16:39,740
que el fondo de ojo puede ser normal. Se dice

259
00:16:39,769 –> 00:16:43,200
que el paciente no ve y el médico tampoco. Se

260
00:16:43,259 –> 00:16:47,139
trata con metilprednisolona intravenosa en megadosis y el pronóstico visual

261
00:16:47,240 –> 00:16:50,460
es excelente, ya que el 75% de los pacientes recuperan

262
00:16:50,480 –> 00:16:53,539
la visión a las 2-3 semanas. Su sospecha requiere una

263
00:16:53,600 –> 00:16:56,600
derivación preferente a oftalmología y a neurología y se hará

264
00:16:56,639 –> 00:16:59,200
de forma urgente en caso de que la pérdida visual

265
00:16:59,259 –> 00:17:02,559
sea bilateral, muy severa, de rápida progresión o se acompañe

266
00:17:02,580 –> 00:17:04,140
de otros síntomas neurológicos.

267
00:17:04,849 –> 00:17:07,319
Speaker 3: Y bueno, Amparo, cuéntanos,¿ cómo va a cambiar el día

268
00:17:07,339 –> 00:17:09,940
a día de tu consulta después de haberte repasado este artículo?

269
00:17:10,759 –> 00:17:12,640
Speaker 5: Bueno, pues para mi día a día en la consulta

270
00:17:12,839 –> 00:17:14,859
lo que me llevo es la idea de que, aunque

271
00:17:14,880 –> 00:17:18,079
en atención primaria no tengamos la capacidad ni los medios

272
00:17:18,119 –> 00:17:21,529
para realizar un diagnóstico definitivo de estas patologías de las

273
00:17:21,569 –> 00:17:23,769
que nos habla el artículo, sí que tenemos un papel

274
00:17:23,910 –> 00:17:26,769
clave en reconocer los signos de alarma, orientar bien la

275
00:17:26,809 –> 00:17:31,069
sospecha clínica y decidir qué pacientes necesitan una derivación urgente.

276
00:17:31,990 –> 00:17:37,740
Speaker 2: Estupendo, Amparo. Muchas gracias. Isa, cuéntanos,¿ tú qué artículo te

277
00:17:37,779 –> 00:17:41,160
has repasado de este monográfico del mes de mayo?

278
00:17:41,940 –> 00:17:44,190
Speaker 3: Bueno, pues el artículo que yo me he repasado para

279
00:17:44,210 –> 00:17:47,869
este número es el de pérdida de agudeza visual. Definimos

280
00:17:47,970 –> 00:17:50,289
como aguda aquella que ocurre en menos de 48 horas y

281
00:17:50,309 –> 00:17:54,349
por suerte para nuestro paciente y para nuestro diagnóstico suele

282
00:17:54,390 –> 00:17:58,700
afectar solo un ojo. El artículo nos recuerda que en

283
00:17:58,740 –> 00:18:01,299
el centro de salud nuestro objetivo nunca va a ser

284
00:18:01,319 –> 00:18:04,079
hacer un diagnóstico definitivo, pero es muy importante que hagamos

285
00:18:04,160 –> 00:18:08,650
una valoración dirigida para identificar situaciones de riesgo extremo. La

286
00:18:08,690 –> 00:18:11,819
primera gran decisión clínica es muy sencilla. Tenemos que preguntar,¿

287
00:18:12,039 –> 00:18:14,769
duele o no duele? Esta respuesta nos va a dividir

288
00:18:14,809 –> 00:18:18,150
nuestro modo mental en dos grandes grupos. Pero antes de

289
00:18:18,190 –> 00:18:21,450
meternos en materia, vamos a revisar las herramientas que tenemos

290
00:18:21,519 –> 00:18:24,500
en consulta de atención primaria. Es decir,¿ qué cosas tenemos

291
00:18:24,519 –> 00:18:27,980
que explorar sí o sí? La primera, la agudeza visual.

292
00:18:28,539 –> 00:18:31,180
Por separado, en cada ojo. Si no tenemos otro tipo,

293
00:18:31,279 –> 00:18:34,779
podemos utilizar el contagio de dedos o la percepción de

294
00:18:34,799 –> 00:18:40,269
la luz. Segundo, el defecto pupilar aferente relativo, que nos

295
00:18:40,329 –> 00:18:42,349
indica que hay un daño serio en la retina o

296
00:18:42,509 –> 00:18:46,250
en el nervio óptico. Y tercero, aunque cueste, hay que

297
00:18:46,309 –> 00:18:49,490
hacer una oftalmoscopia directa. Y no hay que buscar todos

298
00:18:49,529 –> 00:18:52,529
los vasos, simplemente hay que buscar el reflejo rojo, porque

299
00:18:52,589 –> 00:18:55,289
con eso ya tenemos muchísimo ganado. Si el reflejo rojo

300
00:18:55,309 –> 00:18:58,380
no está, es que algo, ya sea sangre o una catarata,

301
00:18:58,400 –> 00:19:01,579
está bloqueando el paso de la luz. Y nos metemos

302
00:19:01,599 –> 00:19:04,779
ya en materia. Vamos al grupo de la patología no dolorosa.

303
00:19:05,319 –> 00:19:09,099
Ahí entramos en terreno vascular. Empezamos con la oclusión de

304
00:19:09,119 –> 00:19:11,680
la arteria central de la retina. Y esto es un

305
00:19:11,849 –> 00:19:14,869
hitus ocular. Es de inicio súbito, en segundo, y la

306
00:19:14,930 –> 00:19:18,930
pérdida es profunda, como una cortina negra. El paciente, además,

307
00:19:18,950 –> 00:19:22,470
suele tener factores de riesgo, como fibrilación auricular o hipertensión.

308
00:19:23,460 –> 00:19:25,380
En el fondo de ojos, si lo viéramos, que normalmente

309
00:19:25,400 –> 00:19:27,779
en esa situación no lo vamos a ver, pero veríamos

310
00:19:27,839 –> 00:19:31,039
una retina muy pálida porque no llega sangre y la

311
00:19:31,099 –> 00:19:34,410
famosa mancha rojo cereza en la fovea. Esto es una

312
00:19:34,450 –> 00:19:37,109
emergencia inmediata y hay que activarlo como un código ictus

313
00:19:37,670 –> 00:19:41,250
porque tiempo es retina. Por otro lado, tenemos la oclusión

314
00:19:41,269 –> 00:19:44,190
de la vena central. Aquí el cuadro es más subagudo.

315
00:19:44,210 –> 00:19:48,859
El paciente nota visión borrosa de forma progresiva y es práctico.

316
00:19:49,329 –> 00:19:52,339
básicamente es un atasco, un atasco de sangre, un éxtasis sanguíneo.

317
00:19:52,859 –> 00:19:54,460
En el fondo de ojo lo que veríamos en este

318
00:19:54,519 –> 00:19:57,400
caso es algo mucho más escandaloso. Se denomina en la

319
00:19:57,440 –> 00:19:59,859
literatura como de sangre y trueno, porque lo que se

320
00:19:59,900 –> 00:20:03,460
ven son muchas venas tortuosas y hemorragias en llama. Es

321
00:20:03,500 –> 00:20:06,880
una urgencia preferente, pero no requiere la inmediatez extrema que

322
00:20:06,920 –> 00:20:10,000
requiere la arteria. Luego también en el grupo de las

323
00:20:10,039 –> 00:20:13,619
patologías no dolorosas, que ya estamos saliendo, de lo que

324
00:20:13,660 –> 00:20:17,160
sería patología vascular, hay otras que también merece la pena mencionar.

325
00:20:17,660 –> 00:20:20,140
Si el paciente nos dice que tiene fotopsias, que ve

326
00:20:20,180 –> 00:20:23,640
luces y luego una cortina que se queda fija, pensad

327
00:20:23,680 –> 00:20:26,250
que ha habido ahí un desprendimiento de retina. Si lo

328
00:20:26,289 –> 00:20:29,849
que ve, sin embargo, son telarañas o manchas móviles, tendríamos

329
00:20:29,869 –> 00:20:33,029
que pensar en una hemorragia vitrea. Y hemos dejado para

330
00:20:33,049 –> 00:20:36,829
el final el caso de la pérdida de visión dolorosa,

331
00:20:36,849 –> 00:20:40,079
que es el glaucoma agudo. El ojo está rojo, la

332
00:20:40,150 –> 00:20:44,089
pupila midriática y el paciente tiene ve halos de colores

333
00:20:44,130 –> 00:20:47,049
alrededor de las luces. Es muy llamativo que al tocarlo

334
00:20:47,490 –> 00:20:50,970
el ojo está duro como una piedra. Y luego tenemos

335
00:20:50,990 –> 00:20:52,950
otra patología que está ahí un poco en tierra de

336
00:20:53,170 –> 00:20:56,200
nadie y es que también hay que tenerla en cuenta.

337
00:20:56,420 –> 00:20:58,640
Si nos viene un paciente de más de 50 años que

338
00:20:58,660 –> 00:21:03,019
se le ha ido la visión, no tiene dolor en

339
00:21:03,059 –> 00:21:05,579
el ojo pero tiene dolor de cabeza o al masticar

340
00:21:05,839 –> 00:21:08,579
hay que sospechar que estamos ante una arteritis de las

341
00:21:08,619 –> 00:21:09,309
células gigantes.

342
00:21:09,940 –> 00:21:12,740
Speaker 6: Bueno, Isa, y después de repasar este artículo,¿ qué te

343
00:21:12,779 –> 00:21:13,519
llevas para casa?

344
00:21:13,839 –> 00:21:15,359
Speaker 3: Pues mira, para el día a día de mi consulta

345
00:21:15,380 –> 00:21:17,960
yo me quedo con dos cosas fundamentales. El primero, el

346
00:21:18,000 –> 00:21:23,109
concepto de ictus ocular. He recordado que ante una obstrucción

347
00:21:23,150 –> 00:21:25,670
de la arteria central o una sospecha hay que activar

348
00:21:25,730 –> 00:21:28,690
el código ictus cerebral, porque no es solo un problema visual,

349
00:21:28,849 –> 00:21:31,410
sino es un aviso sistémico de riesgo vascular grave que

350
00:21:31,829 –> 00:21:35,240
requiere un estudio neurológico inmediato para prevenir un infarto cerebral.

351
00:21:35,910 –> 00:21:38,369
Y lo segundo es que me agarro a la semiología

352
00:21:38,430 –> 00:21:42,329
visual como guía diagnóstica. Eso de diagnosticar de oído, ¿no?

353
00:21:42,869 –> 00:21:46,190
Que halos de colores es igual a glaucoma, fotopsias y

354
00:21:46,319 –> 00:21:49,660
cortinas es igual a desprendimiento y telaraña es hemorragia vítrea.

355
00:21:50,640 –> 00:21:54,960
Speaker 2: Muchas gracias, Isa. Y vamos contigo, Joaquín. Cuéntanos,¿ qué artículo

356
00:21:55,039 –> 00:21:56,279
te ha revisado?

357
00:21:57,039 –> 00:22:00,599
Speaker 6: Esta vez me he repasado el artículo de retinopatía diabética

358
00:22:00,619 –> 00:22:04,019
y edema macular diabético. Es un tema muy frecuente en

359
00:22:04,039 –> 00:22:06,700
atención primaria, puesto que nos encargamos de su screening y

360
00:22:07,220 –> 00:22:09,480
que debemos darle la importancia que merece, ya que es

361
00:22:09,500 –> 00:22:13,920
una complicación muy frecuente y silenciosa. La retinopatía diabética continúa

362
00:22:13,980 –> 00:22:16,519
siendo la principal causa de ceguera prevenible en adultos y,

363
00:22:17,140 –> 00:22:19,460
aunque en España la prevalencia es menor que en otras regiones,

364
00:22:19,920 –> 00:22:23,650
gracias al cribado y al mejor control metabólico, sigue afectando

365
00:22:23,890 –> 00:22:28,329
aproximadamente entre un 12 y un 15% de las personas con diabetes.

366
00:22:29,309 –> 00:22:32,470
En el artículo se insiste en algo muy importante. La

367
00:22:32,549 –> 00:22:35,890
retinopatía no es solo un problema ocular, es también un

368
00:22:36,170 –> 00:22:39,819
marcador de daño microvascular sistémico y se asocia a mayor

369
00:22:39,880 –> 00:22:44,740
riesgo cardiovascular, más eventos y mayor mortalidad. Cuando aparece retinopatía,

370
00:22:44,920 –> 00:22:48,140
probablemente estemos viendo la punta del iceberg de una enfermedad

371
00:22:48,299 –> 00:22:53,079
vascular mucho más extensa.¿ Factores de riesgo? Pues, sin sorpresa,

372
00:22:54,519 –> 00:22:57,589
la duración de la diabetes, que importante es prevenirla, La

373
00:22:57,609 –> 00:23:01,630
hiperglucemia crónica, la hipertensión arterial y la nefropatía son los

374
00:23:01,670 –> 00:23:05,549
grandes determinantes. Y me parece interesante el énfasis que hacen

375
00:23:05,730 –> 00:23:09,710
en los pacientes jóvenes con diabetes tipo 2 precoz, porque desarrollan

376
00:23:09,849 –> 00:23:14,589
complicaciones microvasculares antes y con más agresividad. Mucha atención también

377
00:23:14,650 –> 00:23:18,109
con las pacientes diabéticas embarazadas, que pueden empeorar en este aspecto.

378
00:23:19,009 –> 00:23:23,769
Respecto al cribado, la retinopatía suele ser asintomática hasta fases avanzadas.

379
00:23:24,339 –> 00:23:27,660
Por eso el cribado funciona. En diabetes tipo 2 debemos explorar

380
00:23:27,880 –> 00:23:31,119
desde el diagnóstico y después mantener revisiones cada uno o

381
00:23:31,180 –> 00:23:35,099
dos años si no hay retinopatía, ajustando según control metabólico

382
00:23:35,119 –> 00:23:39,880
y evolución. En el artículo nos describen las lesiones típicas,

383
00:23:39,900 –> 00:23:43,940
hay imágenes para que nos hagamos una idea, hay una

384
00:23:44,000 –> 00:23:48,579
tabla perfecta para el corcho de Manuel que nos puede

385
00:23:48,619 –> 00:23:51,380
venir muy bien para esos días en los que vemos retinografía.

386
00:23:51,910 –> 00:23:54,809
También viene la periodicidad con la cual tenemos que ir

387
00:23:54,970 –> 00:23:59,809
realizando la retinografía a nuestros pacientes. Una retinopatía leve puede

388
00:23:59,869 –> 00:24:02,369
seguirse desde la atención primaria, pero ante una sospecha de

389
00:24:02,390 –> 00:24:05,950
edema macular o retinopatía moderada o grave, hay que derivar

390
00:24:05,970 –> 00:24:10,190
a oftalmología. También revisan el edema macular diabético, que es

391
00:24:10,210 –> 00:24:13,589
la principal causa de pérdida visual en diabetes. El diagnóstico

392
00:24:13,609 –> 00:24:17,230
y manejo será con la tomografía de coherencia óptica, la OST.

393
00:24:18,269 –> 00:24:21,920
Permite detectar y monitorizar el edema con mucha precisión. aunque

394
00:24:21,980 –> 00:24:27,410
podemos sospecharlo si objetivamos exudados duros perimaculares en retinografía. Y

395
00:24:27,549 –> 00:24:31,210
hay otro aspecto interesante, la integración de la telemedicina, la

396
00:24:31,869 –> 00:24:37,339
retinografía digital y, por supuesto, la inteligencia artificial en este cribado.

397
00:24:37,960 –> 00:24:41,319
Probablemente este será uno de los cambios organizativos más importantes

398
00:24:41,420 –> 00:24:45,440
en los próximos años desde atención primaria respecto a la diabetes.

399
00:24:46,299 –> 00:24:48,960
Speaker 5: Pues cuéntanos, Joaquín, después de haber revisado este artículo,¿ qué

400
00:24:48,980 –> 00:24:50,589
va a cambiar en tu día a día en la consulta?

401
00:24:51,450 –> 00:24:56,420
Speaker 6: Pues para casa me llevo dos ideas. Uno, ver signos

402
00:24:56,460 –> 00:25:01,539
de retinopatía es igual a ver riesgo cardiovascular. Y dos,

403
00:25:02,079 –> 00:25:05,589
ya que es algo que podemos prevenir, el mejor tratamiento

404
00:25:05,750 –> 00:25:09,049
sigue siendo lo de siempre, hacer bien lo básico. El

405
00:25:09,089 –> 00:25:13,970
buen control glucémico, el buen control arterial, de lípido y

406
00:25:13,990 –> 00:25:17,039
no perder las oportunidades que tenemos de hacer cribado.

407
00:25:17,519 –> 00:25:21,490
Speaker 2: Bueno, pues… Muchas gracias Joaquín, muchas gracias a todos. Y

408
00:25:21,559 –> 00:25:26,299
ahora tenemos a nuestra estrella invitada

409
00:25:30,700 –> 00:25:35,930
Y en este caso es una estrella invitada muy, muy especial. Bueno,

410
00:25:36,430 –> 00:25:40,049
es la invitada que tenía que estar aquí hoy, porque

411
00:25:40,089 –> 00:25:45,630
nuestra estrella invitada es la retina. Sí, directamente le hemos

412
00:25:45,670 –> 00:25:48,890
invitado a ella para que nos hable. No os engaño

413
00:25:48,970 –> 00:25:51,630
que para esto hemos pedido nuestra colaboración a Sofía, que

414
00:25:51,650 –> 00:25:54,140
sabéis que siempre está ahí para ayudarnos, y le hemos

415
00:25:54,299 –> 00:26:00,640
pedido que nos ayude a imaginar de qué forma la

416
00:26:00,759 –> 00:26:07,170
retina nos pediría que la exploráramos. Nos ha parecido un

417
00:26:07,289 –> 00:26:10,950
precioso cierre para este episodio.¿ Cómo nos pediría la retina?

418
00:26:11,569 –> 00:26:13,549
a un médico de familia, una médica de familia que

419
00:26:13,609 –> 00:26:18,430
le explorara. Así que Sofía nos ha preparado, nos ha

420
00:26:18,490 –> 00:26:23,710
elaborado ese texto, esas palabras que nos va a dirigir

421
00:26:23,750 –> 00:26:27,930
la retina. Pero como la retina es todo ojos, le

422
00:26:27,950 –> 00:26:30,349
he pedido a alguien que nos ayude a ponerle voz.

423
00:26:30,789 –> 00:26:34,789
Y siendo la retina, no podía ser otra persona más

424
00:26:34,869 –> 00:26:39,910
adecuada que Iris, mi amiga Iris, médica de familia en Barcelona.

425
00:26:40,059 –> 00:26:43,660
No me digáis que no está bonito Iris poniéndole voz

426
00:26:44,079 –> 00:26:48,700
a la retina, esa retina que nos mira a los

427
00:26:48,819 –> 00:26:53,849
ojos y nos dice cómo quiere que la exploremos. Acércate

428
00:26:53,869 –> 00:26:55,349
un poco más. No seas tímido. Soy

429
00:26:55,450 –> 00:27:07,440
Speaker 7: yo, la retina de tu paciente. Esa extensión sofisticada y

430
00:27:07,500 –> 00:27:11,960
delicada de su sistema nervioso central que estás deseando conocer

431
00:27:12,000 –> 00:27:16,619
a fondo. Tengo diez capas de puro misterio esperando a

432
00:27:16,680 –> 00:27:21,529
ser descubiertas por un ojo clínico como el tuyo. Te

433
00:27:21,549 –> 00:27:25,910
voy a enseñar cómo debes explorarme para que nuestra relación

434
00:27:25,950 –> 00:27:32,450
en la consulta sea inolvidable. Empecemos con un poco de

435
00:27:32,529 –> 00:27:37,880
distancia para crear tensión. Pon a mi dueño a seis

436
00:27:38,059 –> 00:27:44,140
metros de ese optotipo de Snellen. Quiero ver cuánto eres

437
00:27:44,279 –> 00:27:48,339
capaz de ver en mí, un ojo cada vez, sin trampas.

438
00:27:49,640 –> 00:27:52,960
Si notas que me cuesta llegar al final, saca tu

439
00:27:53,019 –> 00:28:04,039
agujero estenopeico. Si con él mi visión mejora mágicamente, respira aliviado.

440
00:28:04,700 –> 00:28:09,039
Solo es un defecto de refracción. Pero si no reacciono,

441
00:28:09,980 –> 00:28:13,519
entonces es que hay algo orgánico y profundo entre nosotros.

442
00:28:15,720 –> 00:28:22,150
Ahora vamos a mi rincón más íntimo. Quiero enseñarte mi mácula.

443
00:28:23,529 –> 00:28:28,349
Si quieres saber si mis curvas siguen siendo perfectas, enséñame

444
00:28:28,390 –> 00:28:32,579
la rejilla de Amsler. Si ves que mis líneas se

445
00:28:32,640 –> 00:28:39,650
vuelven onduladas o aparecen sombras donde no deberían, esas metamorfopsias

446
00:28:39,809 –> 00:28:44,569
o escotomas tan reveladores es una señal de alarma que

447
00:28:44,970 –> 00:28:54,799
no puedes ignorar.¿ Te atreves con algo más intenso? Hagamos

448
00:28:54,900 –> 00:29:02,160
la prueba de fotoestrés. Deslúmbrame con tu linterna directamente durante 10 segundos.

449
00:29:03,430 –> 00:29:07,289
Si tardo más de 30 segundos en recuperarme y volver a leerte,

450
00:29:07,990 –> 00:29:12,869
es que mi mácula está exhausta. Pero si me recobro

451
00:29:13,009 –> 00:29:17,009
pronto y aún así no ves claridad, el problema puede

452
00:29:17,049 –> 00:29:23,460
estar en mi cable conductor, el nervio óptico. No descuides

453
00:29:23,500 –> 00:29:29,740
el ritmo de mis pupilas. Búsquese de efecto pupilar aferente relativo.

454
00:29:30,779 –> 00:29:35,009
Si mis reflejos fallan al iluminarme, es que algo importante

455
00:29:35,089 –> 00:29:37,190
se ha roto en mi estructura o en mi nervio.

456
00:29:38,250 –> 00:29:41,630
Y para darle color a nuestra cita, el test de

457
00:29:41,670 –> 00:29:46,849
Ishigara me dirá si tus sentidos cromáticos están tan despiertos

458
00:29:46,970 –> 00:29:54,089
como los míos. Si quieres sentir mis límites… Hazme una

459
00:29:54,150 –> 00:30:00,630
camprimetría por confrontación. Mueve tus dedos en mi periferia. Si

460
00:30:00,710 –> 00:30:05,059
siento que una cortina me envuelve, podría estar sufriendo un desprendimiento.

461
00:30:06,319 –> 00:30:09,619
Y para el gran final, cuando decidas que es hora

462
00:30:09,660 –> 00:30:18,410
de verme cara a cara, usa el oftalmoscopio directo. Acércate. Despacio.

463
00:30:18,430 –> 00:30:23,369
Con un ángulo de 15 grados. hasta que nuestras miradas casi

464
00:30:23,619 –> 00:30:31,269
se toquen. Busca mi papila, recorre mis vasos y termine

465
00:30:31,289 –> 00:30:36,509
en mi mácula. Y si tienes una cámara no midriática,

466
00:30:37,089 –> 00:30:42,509
hazme una foto para verme mejor y detalladamente. Así podrás

467
00:30:42,589 –> 00:30:48,650
guardarme para siempre. Explórame sin prisa, con cuidado y descúbreme

468
00:30:48,750 –> 00:30:58,230
con esa curiosidad que solo un médico de familia tiene.

469
00:30:58,250 –> 00:31:00,210
Te espero en la próxima consulta.

470
00:31:01,509 –> 00:31:05,769
Speaker 2: Bueno, pues muchas gracias a las dos por este acercamiento

471
00:31:05,869 –> 00:31:10,079
tan íntimo a la exploración de la retina. La verdad

472
00:31:10,099 –> 00:31:12,740
es que no me imaginaba que Sofía se nos podía

473
00:31:12,799 –> 00:31:16,039
poner tan subida de tono, Y bueno, gracias eso sí

474
00:31:16,059 –> 00:31:18,960
a Iris por haberle dado una lectura perfecta a un

475
00:31:19,059 –> 00:31:23,559
texto con esas características.¿ Qué queréis que os diga? Que

476
00:31:23,640 –> 00:31:27,059
me han entrado ganas de hacer un fondo de ojos.

477
00:31:28,019 –> 00:31:30,960
Así que bueno, pocas formas de acabar más arriba el

478
00:31:31,059 –> 00:31:33,400
podcast que de esta manera. Así que lo vamos a

479
00:31:33,460 –> 00:31:36,160
dejar aquí. Eso sí, a los que nos estáis escuchando,

480
00:31:36,180 –> 00:31:39,690
guardad bien este monográfico, tenedlo a mano en el cajón

481
00:31:39,730 –> 00:31:43,220
de las consultas. Ya habéis escuchado que es perfecto para

482
00:31:43,279 –> 00:31:45,220
darle un repaso a la anatomía y a la exploración

483
00:31:45,319 –> 00:31:49,240
básica y un auténtico manual de consulta para saber lo

484
00:31:49,329 –> 00:31:52,410
mucho que puede aportarnos la retina sobre la salud y

485
00:31:52,970 –> 00:31:58,829
la enfermedad de nuestros pacientes. Amparo, muchas gracias. Muchas gracias.

486
00:32:00,579 –> 00:32:01,609
Speaker 5: Hasta la próxima

487
00:32:02,319 –> 00:32:05,779
Speaker 2: Manolo, muchas gracias. Bueno, pues un saludo a todos y

488
00:32:06,019 –> 00:32:09,180
nos despedimos. Nos vemos pronto. Isa, muchas gracias. Muchas gracias

489
00:32:09,200 –> 00:32:09,220
a

490
00:32:09,259 –> 00:32:10,920
Speaker 3: todos y hasta la próxima.

491
00:32:11,490 –> 00:32:16,079
Speaker 2: Joaquín, muchas gracias. Gracias y hasta la próxima. Y a

492
00:32:16,140 –> 00:32:19,750
quienes nos estáis escuchando, muchas gracias a todos por acompañarnos.

493
00:32:19,769 –> 00:32:22,809
Os esperamos el mes que viene.